無痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

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1.云南省大理市鳳儀衛生院，云南 鳳儀 671005；2.云南省大理州人民醫院康復科，云南 大理 671000

無痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

楊仙雨1李麗瓊2屈澤2李宣2*

1.云南省大理市鳳儀衛生院，云南 鳳儀 671005；2.云南省大理州人民醫院康復科，云南 大理 671000

目的觀察無痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。方法隨機將200例肌筋膜疼痛綜合征患者分為對照組和觀察組各100例，對照組采用傳統針刺療法，觀察組采用無痛針刀三維松解法治療，比較兩組治療前后的療效。結果治療后觀察組有效率為92%，對照組為65%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用無痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征療效明顯高于傳統針灸療法，值得臨床推廣。

無痛針刀；三維松解法；肌筋膜病

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial Pain Syndrome，MPS)，又稱肌筋膜痛(Myofascial Pain，MP)，是一種以存在一個或多個肌筋膜扳機點(Myofascial Triggerpoints，MTrPs)為特征的骨骼肌疼痛綜合征。由于MTrPs的存在，MPS患者常表現為局部骨骼肌急、慢性疼痛和牽涉痛，可觸及的硬結節和緊張性束帶，在硬結或緊張性束帶區受到刺激時可引發相應區域的疼痛和牽涉痛[1]。筆者自2014年至2016年以來采用無痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征患者100例，療效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年至2016年至大理州人民醫院治療的200例肌筋膜疼痛綜合征患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組100例，女45例，男55例，年齡21～85歲，平均年齡(48.2±2.1)歲；病程1～6年，平均(1.2±0.4)年。觀察組100例，男51例，女49例，年齡18～65歲，平均年齡(50.8±3.2)歲，病程0.04～5年，平均病程(1.1±0.2)年；兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準 肌筋膜疼痛綜合征的診斷標準[2]：①腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動或寒冷誘發；并具引發發射區，及重壓肌筋膜區皮下結節，除在該點有酸脹感外，還可在該點周圍或距離稍遠區域引發疼痛或肌緊張；②腰部活動受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機點；③X線檢查無陽性體征。

1.3 納入及排除標準 符合上述診斷標準，年齡18～65歲之間，均結合骨傷科臨床檢查，生化檢查，X線，CT及MRI影像檢查，排除骨骼、椎間盤及內臟實質性病變，診斷正確。

1.4 療效判定 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[3]對肌筋膜疼痛綜合征進行療效評定。治愈：疼痛癥狀消失，活動自如，生活恢復正常；好轉：疼痛癥狀較前減輕，活動功能基本恢復，遇誘因可復發，但癥狀較前減輕。未愈：疼痛癥狀無改善或較前加重。有效例數=治愈例數+好轉例數；總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.5 治療方法 對照組：傳統針刺治療取穴多以局部反應點或局部穴位為主，手法多用淺刺、平刺。觀察組：運用朱漢章牌針刀針，以直徑為0.6 mm，長度為50 mm的針刀，對相應肌筋膜進行平行松解、垂直橫向松解、垂直縱向松解的3種不同進刀手法進行肌筋膜的松解，無痛針刀三維松解法中刀法是關鍵，一般選用直徑0.6 mm的針刀，平刺是松解筋膜的平面粘連，橫向直刺和縱向直刺松解肌筋膜和深層肌肉、韌帶的病損，根據病損不同而選擇不同的進針手法，從淺筋膜的病損開始治療，逐層深入到深筋膜，肌肉，骨膜表面，最后出針。具體各類肌筋膜疼痛綜合征的治療方法如下。兩組均10 d為1個療程，治療3個療程。

1.5.1 頸部肌筋膜痛綜合征 對照組：取頸部夾脊穴、風池、大椎、列缺穴，頸部夾脊穴針針刺朝棘突方向，風池穴朝下頜角方向斜刺，大椎穴刺絡拔罐法，列缺穴朝頸椎方向斜刺，各穴用平補平瀉法，留針30 min。治療組：常規消毒皮膚，選用直徑0.6 mm的針刀，分別于枕外粗隆下緣點和棘突兩側壓痛點垂直進針，刀面與皮膚垂直，快速縱切3～4下后出針；刀面與皮膚成45°快速進針C2～4橫突后結節點，斜向切3～4刀后快速出針；與皮膚成15°進針C7棘突上緣點，針進入皮下后，上提棘旁兩側皮膚，刀面平行向上穿破淺筋膜到達C2水平，做扇形掃散2 min，后平行出針；按壓穿刺點片刻，創可貼貼于穿刺點。

1.5.2 枕部肌筋膜疼痛綜合征 對照組：取風府、玉枕、枕上正中線、枕上旁線、枕下旁線，風府穴頭微前傾，頸部放松，向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸；玉枕穴平刺0.5寸；枕上正中線、枕上旁線、枕下旁線取3寸1次性針灸針，針與頭皮成30°，快速將針刺入頭皮下，當針尖到達帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，使針與頭皮平行，繼續捻轉進針，以上穴用平補平瀉法，后留針30 min后起針。治療組：常規消毒皮膚，選用直徑0.6 mm的針刀，枕大凹點進針：刀口線與耳廓根部下段平行，刀體與皮膚垂直進針，快速到達枕骨骨面，，縱行切開2～4刀，快速出針；C2棘突側緣點:刀體與皮膚垂直進針,到達骨面后，刀體與棘突呈45°傾斜，作斜行快速切2～4下，快速出針；C1橫突尖點：刀體與皮膚垂直進針,到達骨面后，刀體與棘突呈15°傾斜，刀面與皮膚成15°快速進針到達C1橫突尖作斜行快速切2～4下，快速出針；C1-2棘間點：與皮膚成15°進針C7棘突上緣點，針進入皮下后，上提棘旁兩側皮膚，刀面平行向上穿破淺筋膜到達C2水平，做散行掃散2 min，后平行出針；按壓穿刺點片刻，創可貼貼于穿刺點。枕大神經出口點：刀口與縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚達骨面后，切2～4刀，快速出針，按壓穿刺點片刻，創可貼貼于穿刺點。

1.5.3 腰肌筋膜疼痛綜合征 對照組：取腰部夾脊穴、大腸腧、委中穴為主穴，根據病因不同及辯證論治原則可加用腰陽關、膈腧、腎腧、后溪、昆侖、腰眼等穴，主穴均用瀉法，寒濕證加艾灸，淤血證加刺絡拔罐，虛證用補法。治療組：L3-4棘間點：刀口與脊柱平行，刀體與皮面垂直，穿破棘上韌帶到達棘間韌帶，刀柄向頭側傾斜45°，向下位棘突上緣推進，到達骨面，調轉刀口線90°，沿下位棘突上緣骨面鏟切2～4刀，不離開骨面，刀下有松動感后出針；L3-4橫突尖：刀體與皮膚垂直進針,到達骨面后，刀體與棘突呈45°傾斜，刀面與皮膚成45°快速進針到達L3橫突尖作斜行快速切2～4下，相同方法斜行快速切L4橫突尖，完成后快速出針；腰兩側壓痛點：分別于兩側腰痛點外4 cm處與皮膚成15°角進刀，刀體刺入皮下后，上提兩側腰大肌皮膚，刀面對準壓痛點，穿破皮下淺筋膜距壓痛點1 cm處，做散行掃散2分鐘，后平行出針；按壓穿刺點片刻，創可貼貼于穿刺點。L3-4關節突關節點：刀口與脊柱平行，刀體與皮面垂直，穿破皮下筋膜達到關節突后，做縱切2～4刀，后快速出針，按壓穿刺點片刻，創可貼貼于穿刺點。

1.5.4 崗下區肌筋膜疼痛綜合征 對照組：取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、啊是穴，根據病因不同及辨證論治原則可加用后溪、昆侖、合谷、足三里、氣海、風池等穴。主穴均用瀉法，寒濕證加艾灸，瘀血證加刺絡拔罐，虛證用補法。治療組：局部壓痛點：刀體與皮面垂直進針，到達骨面后做縱切2～4下，后快速出針；壓痛點外測點：距壓痛點外4 cm處與皮膚成15°進刀，刀體刺入皮下后，刀面對準壓痛點，穿破皮下淺筋膜距壓痛點1 cm處，做散行掃散2分鐘，后平行出針；按壓穿刺點片刻，創可貼貼于穿刺點。

以上各種肌筋膜疼痛綜合征均做抗阻運動，一周治療1次，2次為1療程。

2 結果

治療兩周后，觀察組治愈57例，好轉35例，有效92例，未愈8例；對照組治愈23例，好轉42例，有效65例，未愈35例。兩組差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床上肌筋膜疼痛綜合征患者較多，臨床以病變的局部酸痛、壓痛、肌肉僵硬、有沉重感為主。有文獻報道[4]，各種針具治療MPS的影響因素較多，如針刺點、針刺深度、針刺強度、干預時間與適應證等缺乏規范性，均因研究者不同而差異，缺乏統一的操作規范和具體治療方案。且因癥狀各不相同，貫穿于肢體各個部位，引起肢體疼痛及活動功能異常，很多患者因病程較長，臨床表現復雜，牽延難愈等后害怕疼痛，對疾病缺乏信心，而放棄了治療，失去了治愈疾病的機會。

針刀技術是在中醫理論指導下，對病變部位進行刺、切、割、剝、鏟等松解治療，借鑒現代醫學外科手術、病理、生理、解剖學理論，并吸收現代生物力學等自然科學成果，再加以創造，形成新的臨床醫療技術。針刀技術具有安全、創傷小、出血少、療效好等特色，在治療慢性軟組織損傷、骨質增生等退行性疾病及脊柱相關疾病等數10種疾病方面具有優勢，已于2010年被國家中醫藥管理局作為基層中醫藥適宜技術在全國范圍內進行推廣[5]。筆者通過多年的學習和實踐探索，把較為疼痛的針刀技術變為少痛、甚至無痛。所謂無痛關鍵是一個快，主要體現在快速診斷，快速治療，定點一般不多，大多3～5個點，一般每個病人的治療時間大約2min，從一個點的針刀進皮至操作完成一般需3 s，操作時要有節奏感，在穿過解剖層次的時候有個減速，在病損處直刺1～3下。從定點、消毒、到進刀、松解、出針、最后貼創可貼，一氣呵成，快而不亂，快而準，快而穩。這種操作方法進皮很快，故進刀時沒有感覺，刀病損處因為是快速切割，快速的出針，當患者感覺有酸痛感時操作以完成。再把無痛針刀技術與筋膜理論結合，自創了筋膜平行松解、筋膜垂直橫向、縱向的三維松解療法，在臨床治療肌筋膜病中取得了較好的療效。

無痛針刀三維松解法治療肌筋膜病具有疼痛較傳統針刺法小，無副作用，見效快，適應癥廣等特點，能促進組織細胞功能恢復，恢復骨細胞及相關組織的正常血供及生理功能為目的，特別適用于肌筋膜病和軟組織傷痛等疾病。無痛針刀三維松解法亦是一種簡單、安全、療效確切的新方法，為患者解除病痛的同時可縮短療程，為臨床診療疾病提供了新思路。

[1]Kumbhare DA，Elzibak AH，Noseworthy MD．Assessment of myofaseial trigger points usinguhrasound[J]．Am J Phys Med Rehabil，2016，95(1)：72-80．

[2]邱貴興.臨床診療指南骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:47-48.

[4]王莉，袁仕國，劉飛，等.新型針具治療肌筋膜痛的研究進展[J].中國療養醫學，2017，26(7):697-701.

[5]董福慧.針刀技術的特色與優勢[J].中醫正骨，2015，27(9)：1-2.

楊仙雨(1980-)，女，白族，本科，主治醫師，研究方向為康復醫學。E-mail:149546992@qq.com

李宣(1970-)，男，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為康復醫學。E-mail: 13987202955@139.com

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1007-8517(2017)23-0080-03

2017-10-21 編輯：梁志慶)

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