頸夾脊輸刺結合麥肯基療法治療神經根型頸椎病的臨床觀察

云南省中醫醫院針灸科，云南 昆明 650000

頸夾脊輸刺結合麥肯基療法治療神經根型頸椎病的臨床觀察

鄧星佑吳向農*

云南省中醫醫院針灸科，云南 昆明 650000

目的觀察頸夾脊輸刺結合麥肯基療法治療神經根型頸椎病的療效，為臨床治療神經根型頸椎病提供參考。方法選取神經根型頸椎病患者60例，隨機分為對照組與治療組各30例，分別接受頸夾脊輸刺療法、頸夾脊輸刺結合麥肯基療法治療。觀察兩組視覺模擬評分法(VAS)評分的變化和臨床療效。結果兩組治療后的VAS評分較治療前后均有統計學差異(P<0.05)；對照組與觀察組的總有效率分別為70%和90%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論頸夾脊輸刺結合麥肯基療法與頸夾脊輸刺療法均能明顯緩解神經根型頸椎病的頸痛癥狀，但頸夾脊輸刺結合麥肯基療法較普通針刺治療鎮痛效果更好，可在臨床推廣運用。

神經根型頸椎病；頸夾脊輸刺；麥肯基療法

神經根型頸椎病與頸椎骨質增生、頸椎間盤退行性改變壓迫或刺激頸神經根有密切聯系，是一系列的神經根刺激或功能障礙的臨床綜合征，以上背部肩部不適感、肢體疼痛麻木感為主[1]。該病是針灸科、推拿科、疼痛科的常見病，其治療方法有針灸、推拿、牽引、針刀等，病情嚴重者可采用手術治療[2]。因其屬頸椎間盤退行性改變，有易復發的特點，針刺治療是其適宜療法之一，而自我康復鍛煉對于緩解疼痛預防再發也極為重要。筆者采用頸夾脊輸刺結合麥肯基療法治療神經根型頸椎病療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2014年11月至2016年5月云南省中醫醫院針灸科門診部與住院部60例神經根型頸椎病患者，年齡20～60歲，病程1～76個月，平均(19.0±21.12)個月。隨機分為對照組和治療組各30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

組別性別/例女男年齡/歲病程/月對照組16144153±9401861±452治療組17134257±10811956±458

1.2 診斷標準 中醫診斷標準:根據《中醫病證診斷療效標準》[3]進行診斷。①有頸椎慢性疼痛不適病史；②年齡以中老年人群為主，伏案工作過久容易罹患此病；③上背部、頸肩部不適感，僵硬不適，上肢刀割樣、放電樣疼痛，頑麻不適，以指頭為甚；④頸部活動度較正常人下降，病變節段頸椎棘突及橫突壓痛及扣擊痛明顯，頸部及肩部可觸到條索狀硬結，臂叢神經牽拉、叩頂試驗試驗陽性；⑤X線正位攝片顯示：頸椎側位片可見頸椎生理曲度變直、頸椎反弓或是呈S形，椎間隙變窄，頸椎斜位片呈示椎間孔變小，頸椎 MRI可見椎間盤突出或脫出。

西醫診斷標準。根據1992年第三屆頸椎病專題座談會制定的診斷標準[4]：①癥狀可以用相應病變節段椎間盤退變來解釋；②叩頂試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現一致；④排除頸椎其他病變者。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述西醫和中醫證侯標準；②年齡在18～60歲；③簽署知情同意書者。排除標準：①不符合診斷標準者；②年齡18歲以下，60歲以上者；③妊娠期、哺乳期婦女；④有心、肝、腎等疾病不適合針刺治療者；⑤拒絕簽署知情同意書者。

1.4 終止和剔除標準 ①未能堅持治療周期，退出治療的患者；②未按治療方案執行的患者；③治療過程中出現如車禍、外傷等意料之外、嚴重的臨床事件患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 選主穴：頸夾脊穴(C3-T2)；配穴：風池、肩井、肩中俞、天宗、列缺、后溪。穴位定位參考《經絡腧穴學》[5]，針刺操作參照《針灸學》[6]。操作方法：取俯臥位，在相應穴位以75%酒精消毒，針具選用佳健牌，批號為：20152270225，規格為0.3 mm×40 mm(1.5寸)不銹鋼毫針。快速進針至皮下，必要時行較小幅度提插手法或調整進針方向，得氣后將針深刺至骨。留針30 min，1次/d，7次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。

1.5.2 治療組 頸夾脊穴輸刺取穴及操作同對照組。麥肯基力學療法：患者取俯臥位，先行頸椎松動術，按壓頸椎棘突、橫突數次，重點在病變節段，再取仰臥位，治療者一手按壓病員后枕部、一手托住下頜處，水平牽拉頸椎，然后病員在牽引的同時做后縮和伸展。再取端坐位，在醫生指導下完成以下動作：①頸部后縮，患者頭部水平后縮，達到最大收縮程度后，保持片刻緩慢運動至正常頭位，反復10遍；②頸伸展，頸部在上階段頸部后縮基礎上行頸部伸展運動，頸部伸展達極點后，保持數秒，恢復端坐位，反復10遍；③頸側屈，在頸部向后縮至極點的基礎上緩慢做頸部的側屈運動，至關節活動的最大范圍保持數秒后恢復端坐位。治療中運動應緩慢柔和，切忌暴力，每組10次。

麥肯基療法頸部運動1次/d，7次為1個療程，治療2個療程，療程間休息2 d。囑患者平時應避免伏案低頭工作過久。針刺及麥肯基療法采取盲法操作，困難較大，為避免數據偏倚，操作上采取了治療患者、采集數據者、數據處理者由不同分工醫師操作的辦法。

1.6 觀察方法與指標

1.6.1 觀察周期 觀察記錄14次治療(2個療程)，記錄兩組治療前后的量表資料，若在2個療程內達到臨床痊愈者，停止觀察，若終止治療，則視為病例脫落。

1.6.2 觀察指標 鎮痛評分：參考《臨床疼痛治療學》[7]。鎮痛評分=(治療前VAS分數﹣治療后VAS分數)/治療前VAS分數×100%；顯效：鎮痛評分≥60%；有效：鎮痛評分60%～30%；無效：鎮痛評分≤30%。治療前后頸肩部中醫癥狀積分表：采用中醫癥狀積分量表對患者癥狀進行評分。根據癥狀和體征改善評定方法所統計的治療前后癥候積分，進行綜合療效評定，根據以下公式計算：療效指數=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。①治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常，療效指數≥81%；②顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常，56%≤療效指數<81%；③好轉：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征；11%≤療效指數<56%；④無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重，療效指數<11%。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療后，兩組VAS評分較治療前總評分均有下降(P<0.05)，表明兩種治療方法對神經根型頸椎病均有療效。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的70.00%， 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

我國古代醫籍中雖無頸椎病的病名記載，但散見有“骨痹”、“項痹”、“項強”等相關描述[8]。中醫學對頸椎病的病因病機等有深入的認識，其內因在于肝腎不足，肝主筋，腎主骨，七八肝氣衰，筋不能動，腎藏衰，年老后肝腎逐漸虛衰，容易感受邪氣而發病，“邪之所湊，其氣必虛”，加之外感風寒濕外邪，經絡不通則痛。現代醫學認為頸椎病的發生與頸椎間盤退變突出、頸椎關節增生、黃韌帶肥厚而導致的脊神經根受壓迫、椎管狹窄等有關，其發病機制與機械壓迫、免疫因素等有關，并與疼痛-肌痙攣-疼痛加劇這一惡性循環有關。針刺頸部夾脊穴，有利于促進頸肩部血液循環、緩解肌肉痙攣、糾正椎間關節紊亂。針刺還能夠調節免疫，能夠抑制與疼痛有關的免疫介質如白介素等，故針刺治療頸椎病的機理是多方面的[9]。中醫認為骨痹是一種病位深至骨的疾病，臨床治療中把握針刺的深度，是增強針感、提高療效的關鍵。輸刺法屬《靈樞·官針》五刺中的一種，“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也”，故采用輸刺法深刺至骨于頸部夾脊穴，針至病所，氣至病所，能激發腎氣。其中，列缺主頭項部病變，后溪通督脈，使氣血上下通行，肩井、肩中俞、天宗三穴能疏通肩背部通絡。針刺療法治療頸椎病臨床療效明顯，但頸椎病屬于反復發作的退行性疾病，故聯合一種具有治療及預防疾病發作的療法，能創造一種治療頸椎病的新模式。目前頸椎病呈現發病率高、發病年齡偏早的趨勢，與現代生活工作環境密切相關，有觀點[10]認為頸椎病發病與長期伏案工作、姿勢不良有關，不良坐姿可造成頸椎過伸、過屈，頸椎側彎畸形，頸椎由于應力不良而造成疼痛，長期不良坐姿還造成椎間盤加速退變突出，麥肯基療法對恢復脊柱正常生理曲度，改善頸椎活動度有積極作用，且患者堅持長期自我鍛煉康復后能形成保護頸部健康的理念，這種自我康復及姿勢糾正對頸椎病的遠期療效意義重大[11]。

筆者將頸夾脊輸刺針與麥肯基療法相結合，并通過觀察VSA評分及中醫癥狀評分比較頸夾脊輸刺與麥肯基療法配合治療對神經根型頸椎病頸痛的緩解程度。結果表明2種療法對神經根型頸椎病均有療效，頸夾脊輸刺針聯合麥肯基療法鎮痛效果優于單純頸夾脊輸刺治療，可在臨床推廣運用。

[1]牛雪飛，蘇輝棠．神經根型頸椎病的綜合康復治療[J]．中國康復醫學雜志 ，2010，25(1)：87.

[2] 程建，馬勇，袁濤，等．中藥結合牽引治療中老年神經根型頸椎病[J]．中國實驗方劑學雜志，2013，19(8)：344.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:186.

[4] 沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:47-249.

[5] 石學敏.針灸學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2011:137-152.

[6] 孫宇，李貴村.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993(8):472-476.

[7] Melzack R．The McGill pain questionnaire：major properties and scoring methods[J]．Pain，1975(1)：277-299．

[8] 王鵬，喬鋼，陳愛民，等.通陽利濕方治療神經根型頸椎病急性期患者的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(11):175-178.

[9] 萬碧江，黃偉，張壓西.透刺電針治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(8):651.

[10] 傅惠蘭，曲姍姍，陳俊琦.腹針配合McKenzie療法對頸型頸椎病的鎮痛效果[J]．中國康復醫學雜志2013，28(5):421.

[11] 徐暉,王寧華.麥肯基診療技術對神經根型頸椎病患者疼痛和頸椎活動受限的改善效應[J].中國臨床康復，2006，10(24)：59.

TheClinicalStudyofJiajiPointShu-needlingTherapycombinedwithMcKenzieTherapyonCervicalSpondylosis

DENG Xingyou WU Xiangnong*

Acupuncture Department of Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650000,China

ObjectiveTo observe the relieve of neck pain treated by jiaji point Shu-needling therapy combined with McKenzie therapy，and find evidence for clinical treatment on cervical spondylosis．Methods60 qualified patients of cervical spondylosis were randomized divided into control group and treatment group and treated with jiaji point Shu-needling therapy jiaji point Shu-needling therapy combined with McKenzie therapy. To observe and analyse the change of visual analogue scale(VAS) and clinical effect.ResultsThe difference was statistically significant between two group inthe visual analogue scale(VAS)(P<0.05),the total effective rate of the treatment group was 90%,and the control group was 70%,the difference between two group was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe results of this study show that, both two groups can relieve neck pain of cervical spondylosis,but the Shu-needling therapy combined with McKenzie therapy group was superior in relieving pain,it can be popularized in clinical practice.

Jiaji Point Shu-needling Therapy;Cervical Spondylosis; McKenzie Therapy

鄧星佑(1979-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為針灸治療脊柱疾病。E-mail:417772851@qq.com

吳向農(1973-)，男，漢族，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為針灸治療脊柱疾病。E-mail:1282389020@qq.com

R246

A

1007-8517(2017)23-0087-03

2017-10-26 編輯：梁志慶)