神闕穴隔藥灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床體會

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.航空總醫(yī)院，北京 100012

神闕穴隔藥灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床體會

安惠琴1楊曉波2

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.航空總醫(yī)院，北京 100012

目的觀察神闕穴隔藥灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床效果。方法對36例痛經(jīng)患者采用神闕穴隔藥灸治療3個療程，1次/d，7次1個療程。結(jié)果痊愈11例，有效21例，無效4例，總有效率為88.9%。結(jié)論神闕穴隔藥灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

寒凝血瘀型痛經(jīng)；隔藥灸；神闕穴

原發(fā)性痛經(jīng)是指女性生殖器官在沒有器質(zhì)性病變的情況下，出現(xiàn)經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后的周期性小腹痛，或痛及腰骶，伴或不伴惡心、嘔吐等不同癥狀的疾病[1]。該病屬婦科臨床多發(fā)病、常見疾病，好發(fā)于未婚青年女性，嚴(yán)重影響女性工作、學(xué)習(xí)及生活[1]。止痛是目前西醫(yī)醫(yī)治該病的有效手段，起效快，但存在治標(biāo)不治本的缺陷[2]；而神闕穴隔藥灸治療本病擁有療效好、見效快、操作簡便、副作用小等特點(diǎn)[3]。筆者采用隔藥灸神闕穴治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NYHA)方法[3]，選取2016年1月至2016年12月在我院內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組男12例，女18例，年齡46～77歲，平均年齡(56.59±11)歲，病程5～10年；按NYHA分級，心功能Ⅱ級6例，心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級8例。治療組男12例，女18例，年齡46～77歲，平均年齡(56.59±11)歲，病程5～10年，按NYHA分級，心功能Ⅱ級5例，心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)內(nèi)容。①經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后呈現(xiàn)周期性腹痛，甚則痛及腰骶等；②無顯著生殖器病變。

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)以國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)內(nèi)容為準(zhǔn)。寒凝血瘀型痛經(jīng)：經(jīng)期小腹部冷痛，遇寒更甚，喜溫惡寒，量少，色黯有塊，舌黯或舌邊有瘀斑，脈沉緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②15～30歲未婚青年女性；③月經(jīng)規(guī)律(28±7)d；④接受此次治療前未接受其它治療最少1個月者，且治療前2周未服用任何激素、止痛藥物等；⑤愿意參與受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已明確有器質(zhì)性疾病者。②精神障礙者或合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。③兩周內(nèi)服用止痛片、激素等藥物。④非中醫(yī)學(xué)中寒凝血瘀痛經(jīng)者。⑤不積極配合者。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)內(nèi)容。痊愈：經(jīng)期未出現(xiàn)腹痛，連續(xù)3個療程后未反復(fù)者；有效：腹痛癥狀部分緩解，不服藥能堅持工作者；無效：疼痛無減輕者。

1.6 治療方法 取穴：神闕穴(在臍中央)。處方：溫經(jīng)湯加減。藥物：吳茱萸9g，肉桂、川芎、當(dāng)歸、白芍各6g,延胡索3g,牛膝6g等，將藥物磨碎成粉備用。操作：患者平躺，取神闕穴，碘伏消毒。將上述藥末一定量，填滿于神闕穴中，上置鮮姜片(厚約2 mm，用針扎孔多個)，后放置艾炷(底直徑2 cm，高3 cm)點(diǎn)燃，吹旺其火，使其加速燃盡，當(dāng)患者有灼熱感時，更換艾柱重復(fù)施灸，如此灸至局部皮膚潮紅，每次施灸4～6壯。灸后開其穴，使其袪散邪氣的效果得以充分發(fā)揮。經(jīng)前7 d開始，逐日灸1次，7 d為1個療程，共治療3個療程。

2 結(jié)果

神闕穴隔藥灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效明顯，總有效率達(dá)88.9%。見表1。

表1 臨床療效表 (例)

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)對痛經(jīng)的記述，首見于《金匱要略方論》。其曰:“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”。其病機(jī)在《諸病源候論》中首次闡述，認(rèn)為勞傷氣血、復(fù)感外邪、損傷沖任是痛經(jīng)發(fā)病的主因。后歷代醫(yī)家對痛經(jīng)的認(rèn)識不斷深入，從病因病機(jī)、臨床癥狀及辨證治療等諸多方面逐步完善，從而形成了較為系統(tǒng)的理論體系。提出本病病位在沖任、胞宮，病機(jī)可分為虛實(shí)兩大類，即“不榮則痛”、“不通則痛”[6]。虛證多因脾胃虛弱、素稟腎虧等致沖任、胞宮精血未充，失于濡養(yǎng)，即“不榮則痛”。實(shí)證多因感受寒邪、七情失調(diào)等致使氣血凝滯不暢所致，即“不通則痛”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)生的主因有：子宮收縮異常：緊張、焦慮、失眠等要素可增加子宮張力產(chǎn)生痛經(jīng)[7]；內(nèi)分泌因素：不論是血管加壓素、雌激素、或是前列腺素等，都是通過減低子宮血流量，或是增強(qiáng)子宮平滑肌劇烈收縮引起疼痛[8]；其它：飲酒、吸煙、咖啡等會提高原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率，還與遺傳、運(yùn)動、睡眠、飲食等有關(guān)[9]。

目前，西醫(yī)對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療主要以止痛為主，一般起效快、療效尚可，尤其對急癥疼痛者可速效，但長期使用西藥可產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)，且易形成耐藥性[2]。筆者采用隔藥灸神闕穴治療痛經(jīng)療效明顯主要有以下幾個方面的原因。一是經(jīng)絡(luò)、穴位方面：該病病位在沖任、子宮，任脈又為“陰脈之海”，任脈直接或間接與諸陰經(jīng)經(jīng)氣相通，故能間接作用于肝、脾、腎三臟。神闕穴又名“臍中”，而臍乃先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，居于人體正中，又為腎間動氣所在。任、督、沖脈“ 一源而三歧”，神闕穴又屬任脈腧穴，聯(lián)系于五臟六腑、十二經(jīng)脈，筋骨皮毛，與諸經(jīng)百脈相通，故此諸藥借助神闕穴速達(dá)病所，起到舒經(jīng)活血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用而令疾病趨健。二是藥物方面：艾葉借助灸法的溫?zé)嵝再|(zhì)，能夠調(diào)氣行血而達(dá)到治病、防病目的。《本草綱目》述其苦辛，生溫，熟熱，灸之則可透諸經(jīng)而治病邪百種。故選用艾灸法，取艾葉之藥性與溫?zé)岽碳ぢ?lián)合以疏經(jīng)通脈、行氣活血。且寒凝血瘀型痛經(jīng)屬實(shí)證，故艾灸用瀉法，取“實(shí)則瀉之”之意。

寒凝血瘀型痛經(jīng)多選用溫經(jīng)湯加減，其中吳茱萸溫中止痛，肉桂助陽通脈，延胡索行氣止痛，三者合用可加強(qiáng)散寒止痛之效力；川芎行氣活血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，兩者合用可加強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之功；白芍酸甘斂陰、柔肝止痛，助延胡索止痛之效；牛膝引血下行。諸藥合用共奏活血、調(diào)經(jīng)、止痛之效。

灸不離火，效由火生；灸不離藥，效由藥生；灸不離穴，效由穴生；灸不離久，效由久生。神闕穴隔藥灸是集臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位及藥物于一身的綜合治療方法，以達(dá)到調(diào)理沖任的功效。

現(xiàn)代研究表明[10]，神闕穴位于臍中，此處主要布有腹壁臍周靜脈網(wǎng)和第十胸神經(jīng)。支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)主要來自 T10～T12，二者位于同一神經(jīng)節(jié)段，故而能夠?qū)ψ訉m平滑肌直接作用，改善子宮平滑肌痙攣。此外，臍是胚胎發(fā)育過程中腹壁的最后閉合處，表皮角質(zhì)層最為單薄，且此處無脂肪組織，滲透性最強(qiáng)，更有利于藥物分子滲透，進(jìn)而快速彌漫全身。

藥理研究證明[11]，肉桂具有鎮(zhèn)痛作用，其中所含的桂皮醛有抗凝血酶作用。吳茱萸能通過降低子宮內(nèi)膜前列腺素合成，起到陣痛作用[12]。當(dāng)歸中當(dāng)歸精油能夠抑制子宮PGE2、PGF2α的產(chǎn)生，并提高孕激素的水平，達(dá)到抗痛經(jīng)與減輕子宮炎癥的作用[13]。川芎中的川芎嗪具有抑制血管痙攣，并能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[14]。延胡索具有很強(qiáng)的陣痛作用，并較阿片類鎮(zhèn)痛藥物副少、成癮率低[15]，并且延胡索中左旋延胡索乙素對神經(jīng)痛亦有明顯鎮(zhèn)痛效果[16]。牛膝有明顯的抗炎陣痛作用[17]。

灸法的溫?zé)嵝再|(zhì)可使此處血液循環(huán)加快，持續(xù)施灸能增強(qiáng)免疫功能[10]。艾絨燃燒時產(chǎn)生紅外線約有10 mm[10]穿透深度，使得各藥物的功效得以充分發(fā)揮，擴(kuò)張毛細(xì)血管，將其溫?zé)嶙饔眠M(jìn)一步產(chǎn)生于盆腔臟器，以減除子宮痙攣。通過穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑途徑，起到“通則不痛”的目的。此外，艾灸產(chǎn)生作用不僅是燃燒釋放的熱量，其中艾煙也是不可或缺的一部分，它對空氣中的細(xì)菌、病毒、真菌等能起到一定抑制作用[8]。

隔藥灸神闕穴對神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)所產(chǎn)生的作用是以下丘腦-垂體系統(tǒng)功能變化作為基礎(chǔ)的[10]。下丘腦作為人體內(nèi)的神經(jīng)-內(nèi)分泌高級調(diào)節(jié)中樞，也作為神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的會合部位和轉(zhuǎn)換站。艾灸還可以通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體β內(nèi)啡肽水平，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。此外臍部的神經(jīng)叢和神經(jīng)末梢極其豐富，能更為敏感的感受到外界刺激，可經(jīng)由周身神經(jīng)系統(tǒng)速達(dá)周身。因而，神闕穴隔藥灸可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，改善循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，改善各組織器官的功能活動。

綜上所述，隔藥灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。

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ClinicalExperienceofTheTreatmentofShenqueAcupoint-separatedMoxibustionColdCoagulationandBloodStasisDysmenorrhea

AN Huiqin1YANG Xiaobo2

1.University of Traditional Chinese Medicine in Gansu Province, Lanzhou 730000，China;2.The Aviation General Hospital, Beijing 100012,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of the treatment of dysmenorrhea of cold coagulation and blood stasis by acupoint-separated moxibustion.Methods36 patients with dysmenorrhea were treated with Shenque acupoint-separated moxibustion for 3 courses, one treatment 7 times, one days 1 times.Results11 cases were cured, 21 cases were effective, 4 cases were ineffective, and the total effective rate was 88.9%.ConclusionThe therapeutic effect of Shenque acupoint separated moxibustion in treatment of dysmenorrhea of cold blood stasis is significant,and worthy of clinical application.

Cold Coagulation Blood Stasis Type of Dysmenorrhea;Drug-separated Moxibustion;Shenque

安惠琴(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為傳統(tǒng)針刺手法及鄭氏針法的臨床應(yīng)用與實(shí)驗研究。E-mail:zhuanglfz@qq.com

R271.11+3

A

1007-8517(2017)23-0095-03

2017-10-19 編輯：張強(qiáng))