參麥注射液聯合西藥治療慢性心力衰竭64例

參麥注射液聯合西藥治療慢性心力衰竭64例

孫玉鋒

目的觀察參麥注射液聯合西藥對慢性心力衰竭患者心功能和炎性細胞因子的影響。方法選取126例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組62例和觀察組64例，對照組給予常規西藥治療，觀察組在此基礎上靜脈注射參麥注射液。觀察兩組療效，并檢測治療前后心功能和血清炎性細胞因子指標。結果治療后，觀察組LVEF、LVESD和LVEDD水平均有明顯改善，且觀察組LVEF水平均高于對照組，LVESD和LVEDD水平低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組血清TNF-α和IL-12水平均有明顯改善，且觀察組血清TNF-α和IL-12水平低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為92.19%，高于對照組的79.03%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：參麥注射液聯合西藥治療可調節慢性心力衰竭患者免疫狀態，有效改善心功能，提高臨床治療效果，值得推廣應用。

慢性心力衰竭；參麥注射液；心功能；細胞因子

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期，患者心肌結構和心功能受到嚴重損害，心排出量減少，很難滿足機體正常需求，對患者身心健康和生活質量造成影響，也是心血管疾病的主要死亡原因[1]。研究發現炎性細胞因子參與慢性心力衰竭的發生發展，造成心肌細胞凋亡和血管功能障礙[2]。慢性心力衰竭以強心、利尿和擴血管等治療為主，參麥注射液具有提高心肌收縮力和免疫調節等功效，已應用于慢性心力衰竭的臨床治療[3]。筆者選取64例患者，觀察參麥注射液與西藥聯合治療慢性心力衰竭的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的慢性心力衰竭患者126例作為研究對象，均符合中華醫學會心血管病學分會2014年制訂的診斷標準[4]：①具有基礎心臟疾病的病史和臨床表現；②心臟彩超和實驗室檢查發現心臟異常；③美國紐約心臟協會(NYHA)分級為Ⅱ級～Ⅳ級。均知情同意參與本研究，排除肝腎功能嚴重障礙、自身免疫疾病、惡性腫瘤疾病及感染性疾病者。隨機分為對照組62例和觀察組64例，其中對照組男35例，女27例，年齡41～84歲，平均年齡(59.83±10.24)歲，病程1～12年，平均病程(5.04±1.27)年；原發病包括冠心病21例、高血壓心臟病18例、擴張型心肌病12例、風濕性心臟病11例，心功能包括Ⅱ級19例、Ⅲ級29例、Ⅳ級13例；觀察組男36例，女28例，年齡42～83歲，平均年齡(58.07±10.31)歲，病程1～13年，平均病程(5.11±1.30)年；原發病包括冠心病22例、高血壓心臟病17例、擴張型心肌病14例、風濕性心臟病11例，心功能包括Ⅱ級18例、Ⅲ級32例、Ⅳ級14例。兩組性別、年齡、病程、原發病分類等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組根據病情給予依那普利(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字：H31021937)10 mg/次，2次/d；卡維地洛(齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20000100)6.25 mg/次，2次/d；螺內酯(杭州民生藥業有限公司，國藥準字：H33020070)20 mg/次，2次/d；呋塞米(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：12020163)20 mg/次，2次/d等藥物口服治療，觀察組在此基礎上將50 mL參麥注射液(河北神威藥業有限公司，國藥準字：Z13020888)加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注。兩組療程均為14 d，共1個療程。

1.3 療效判定 顯效：治療后患者臨床癥狀明顯消失，心功能達到Ⅰ級或提高2級；有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉，心功能提高1級但未達到Ⅰ級；無效：治療后患者臨床癥狀未消失，心功能無改善甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 治療前后對患者進行心臟彩超，測定左心室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)和左室舒張末期內徑(LVEDD)；治療前后分別抽取外周靜脈血，取血清后ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-12(IL-12)水平；對比其臨床療效。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能比較 治療前兩組LVEF、LVESD和LVEDD水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組上述指標水平均有明顯改善，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVESD和LVEDD水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組624156±4614908±697?4583±4953912±454?6689±7525947±730?觀察組644208±4465349±634?#4628±5043474±417?#6728±7645279±697?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后血清炎性細胞因子比較 治療前，兩組血清TNF-α和IL-12水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組上述水平均有明顯改善，且觀察組血清TNF-α和IL-12水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數 TNF-α IL-12 治療前治療后治療前治療后對照組629637±14697832±1485?7570±13385974±1154?觀察組649574±14366638±1124?#7513±13244804±1026?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效42例，有效17例，治療總有效率為92.19%；對照組顯效28例，有效21例，治療總有效率為79.03%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

研究發現[5]，多種炎性細胞因子參與慢性心力衰竭的發生和發展過程，TNF-α參與機體免疫應答反應，在動脈粥樣硬化的形成及發展中發揮重要作用，當心肌細胞處于低氧應激情況時，TNF-α異常分泌增多，損傷內皮細胞，促進心肌重塑并加重血管功能障礙，同時TNF-α可誘導氧自由基的大量釋放，共致心肌細胞凋亡、壞死及左心室重構，造成心肌收縮力和心功能下降。IL-12可促進TNF-α、IL-2等炎性細胞因子合成，共同誘導血管內皮細胞產生NO等血管因子，產生心肌變力，進而致心肌重塑及心肌收縮力降低，加重慢性心力衰竭[6]。對照組所用西藥是治療慢性心力衰竭的常規方法，可通過強心、擴血管和利尿等多方面改善患者癥狀、體征及心功能情況，但臨床研究發現西藥治療效果并不理想，多影響預后[7]。參麥注射液是由紅參和麥冬組成的中成藥制劑，紅參中的有效成分人參皂甙具有免疫調節，降低機體炎性細胞因子水平，還可以促進兒茶酚胺釋放，提高心肌收縮力和耐缺氧能力；麥冬可有效清除氧自由基，且具有穩定心肌細胞膜的作用，提高正性肌力[8-9]。參麥注射液可保護血管內皮功能，具有改善微循環及心功能狀態的作用[10]。

本次研究發現，觀察組治療后血清TNF-α和IL-12水平均有明顯改善，且觀察組上述細胞因子水平明顯低于對照組(P<0.05)，這與相關研究結果相符[11]，說明參麥注射液聯合西藥具有調節機體免疫狀態的功效，可有效降低慢性心力衰竭患者炎性細胞因子水平；本研究還發現，觀察組治療總有效率為92.19%，明顯高于對照組的79.03%，且治療后觀察組LVEF、LVESD和LVEDD等心功能改善情況也明顯優于對照組(P<0.05)，這與相關研究結果相近[12]，提示參麥注射液聯合西藥在控制慢性心力衰竭患者免疫反應后，對于心功能的提高具有積極作用，可明顯提高治療效果。

綜上所述，參麥注射液聯合西藥治療可調節慢性心力衰竭患者免疫狀態，有效改善心功能，提高臨床治療效果。

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河南中醫藥大學第三附屬醫院藥劑科，河南 鄭州 450008

孫玉鋒(1980-)，男，漢族，本科，主管中藥師，研究方向為臨床藥學。E-mail：9937142@qq.com

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2017-10-24 編輯：張 強)