舞蹈治療老年癡呆癥的質性系統評價

楊 茜，沈冠辰，毛語桐

（長春理工大學法學院，吉林長春，130022）

舞蹈治療老年癡呆癥的質性系統評價

楊 茜，沈冠辰，毛語桐

（長春理工大學法學院，吉林長春，130022）

以對舞蹈治療老年癡呆癥的質性系統評價為目的；通過計算機檢索EBSCO-MEDLINE、PubMed、Web of Science、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據、維普中文期刊等數據庫，搜集關于舞蹈治療老年癡呆癥的質性研究，檢索時限為1990-2015年的文獻資料，采用CASP定性研究質量評價工具進行評價；采用匯集性整合方法對結果進行整合，共納入7個研究，形成2個類別。整合結果1：舞蹈干預療法對老年癡呆癥患者從生理—身體、感官、情緒和社會聯系四個方面均產生明顯的效果；整合結果2：在舞蹈干預治療過程中，照顧者（家屬和護理人員）的支持至關重要。舞蹈干預療法是一種科學的行為心理治療方法，是治療老年癡呆癥的有效干預手段。舞蹈干預療法可以作為非藥物性的、輔助醫學治療的一種康復手段。

老年癡呆癥；舞蹈；系統評價

隨著人口出生率的下降，平均預期壽命延長，大多數國家紛紛步入老齡化進程，老年問題增多，老年疾病成為威脅老年人晚年生活質量的重要因素。其中老年癡呆癥已成為老年人最嚴重的疾患之一，是威脅老年人健康的主要疾病。據2015年9月國際老年癡呆癥協會發布的《2015全球阿爾茨海默病報告》顯示，2015年全球阿爾茨海默病患者為4680萬人，平均每3秒就有一人罹患阿爾茨海默病［1］。2001年，我國進入老齡化社會，高齡老人和失能老人比例將大幅增加，老年疾病問題同樣給我國提出了嚴峻的挑戰。據估計，我國已有六七百萬老年癡呆癥患者，且在65歲及以上老齡人口中每年以5-7%的速度在增長［2］。國際衛生組織估計，預計到 2040年，我國癡呆癥人數將是所有發達國家癡呆患者的總和［3］。與此同時，目前世界范圍內對老年癡呆病癥的研究成果顯示，雖已有較多藥物能延緩老年癡呆病癥的發展，但尚無徹底的治療方法。因此老年癡呆癥成為一種威脅老年人健康的不可治愈的疾病。那么，在藥物治療效果有限的條件下，如何才能有效延緩老年癡呆癥的發展？有學者認為，由于老年人各項身體機能的下降，藥物治療效果有限，可以采用行為和心理干預措施，生活方式因素可以被確定為減少或延緩老年癡呆癥惡化的潛在手段［4］。舞蹈被認為是一種非語言的、以身體為導向的心理治療干預措施，可用于治療老年癡呆癥的癥狀或延緩其進展的潛在的因素。

舞蹈是指有音樂伴奏、以有節奏的動作為主要表現手段的藝術形式。舞蹈作為一種在護理中的干預方法，可以促進患者的理解能力和社會交往能力的發展［5］。國外的很多專家學者對舞蹈治療老年癡呆癥的問題做了系列研究。例如，舞蹈運動療法是一種結合了音樂、簡單的行動和感覺刺激的一種藝術療法，在美國被用做癡呆癥的一種非藥物治療方法。研究表明通過舞蹈運動療法，可以有效改善癡呆癥患者的交流能力，提高患者的行動能力［6］。盡管舞蹈作為對癡呆癥患者的有效干預手段已經被學者廣泛承認，但至今仍沒有人運用科學研究方法對舞蹈治療老年癡呆癥進行系統評價。運用循證方法，通過收集原始研究結果，對證據進行系統評價和整合，在平衡不同干預措施利弊的基礎上為患者提供最佳保健服務的推薦意見。因此，本文將要對舞蹈治療老年癡呆癥進行系統評價。同時根據研究性質，本文采用質性系統評價方法，通過研究結果，提供患者對疾病或護理的體驗、態度、心理變化等整體性理解，以保證提供給患者最適宜的治療方案，促進臨床護理證據在實踐中的應用。因此，本文研究目的是對舞蹈治療老年癡呆癥的質性系統評價，對舞蹈治療老年癡呆癥的體驗進行更全面的詮釋，為后續制定研究計劃，發展針對老年癡呆癥患者更為科學、全面的治療手段提供參考。

一、對象與方法

（一）檢索策略

系統檢索1990-2015年發表的文獻。電子數據庫檢索：EBSCO-MEDLINE，PubMed，Web of Science，OVID，Science Direct，Wiley Interscience，中國期刊全文數據庫（CNKI），萬方數據，萬方醫學網，維普中文期刊。檢索詞：舞蹈（dance/dancing）、老年癡呆癥（dementia）、阿爾茨海默病（Alzheimer disease）。檢索式：（dance*or dancing*）AND（dementia*or Alzheimer disease），不同數據庫略有不同。

（二）納入與排除標準

納入標準：采用質性研究問題構建的SPIDER模型確定納入排除標準。研究對象（S）：為已患有老年癡呆癥或阿爾茨海默病的患者；研究對象具備的特征（PI）：是處于初、中、晚期各個患病階段的老年癡呆癥患者，或患有其它類型疾病的混合型老年癡呆病癥者；研究設計（D）：采用實驗法、訪談法和觀察法；評價（E）：探究老年癡呆癥患者對舞蹈的感受、體驗，對其身體康復情況的影響；納入的研究類型（R）：質性研究的文獻。

排除標準：（1）限于作者的語言能力，排除非中文和英文的文獻資料；（2）排除舞蹈對預防老年癡呆癥研究的文獻。

（三）文獻篩選和資料提取

兩名研究者分別獨立閱讀檢索到的文獻的題目、摘要和全文，初步確定符合標準的研究。對于不確定的文獻，由小組成員閱讀摘要，共同討論確定是否納入。

資料提取內容主要包括：作者（國家）年份、質性研究方法、研究對象、研究對象的病癥、調查研究的時間和場所、主要結果。

（四）研究的質量評價

根據本研究資料搜索的結果，納入研究范圍的文獻為6篇質性研究和1篇定量研究文獻，對定量研究文獻進行質性轉化，因此本研究的質量評價主要采用CASP定性研究質量評價工具。

CASP定性評估工具是通過研究目的、方法學、研究設計等方面進行評估的。CASP是由10個篩選問題以清單模式構成的嚴格評價工具。每項均以“是”“否”“不確定”來評價。兩個研究者以背對背的方式對每一篇被納入的文獻進行評價，分別表示文獻整體質量的“高”“中”“低”三個等級。意見不一致處則由小組討論決定是否納入。此外，利用CERQual工具對研究結果的可信度進行評估。

二、結果

（一）文獻檢索結果

通過數據庫的資料收集過程，共搜索到486項相關研究，發現其中452項研究的題目不符合選擇標準，再通過對余下的34篇文獻進行全文閱讀篩選，最終納入7篇文獻研究，其中6篇質性研究文獻和1篇定量研究文獻，對定量文獻只對其結果進行分析并轉化為質性研究方法。

（二）納入研究的基本特征和方法學質量評價

通過對7篇納入研究的文獻進行整理，以老年癡呆癥患者為研究對象，共有261人，其中200人是根據隨機對照方法進行抽取的，形成定量研究文獻的樣本。因此，已納入本研究范圍的定性研究方法的文獻一般樣本量較小，一般在10人左右，其中一篇文獻采用個案研究的方法。納入研究的基本特征見表1，納入研究的方法學質量評價見表2。

表1 納入研究的基本特征

表2 納入研究的方法學質量評價

（三）研究結果

作者對所收集的文獻采用Meta整合方法進行分析。通過對所收集到的質性研究文獻進行反復閱讀、分析，共納入7個研究，形成2個類別。整合結果1：舞蹈干預療法對老年癡呆癥患者從生理—身體、感官、情緒和社會聯系四個方面均產生明顯的效果；整合結果2：在舞蹈干預治療過程中，照顧者（家屬和護理人員）的支持至關重要。

1.整合結果1

舞蹈干預療法對老年癡呆癥患者生理—身體、感官、情緒和社會聯系四個方面均產生了明顯的效果。

生理—身體方面：老年癡呆癥的表現之一是行動障礙，其中部分患者的活動要借助于輪椅等輔助設施，表現為久坐不動、身體平衡力差、易跌倒等，影響其自主生活能力，常常要依靠他人的照顧。通過舞蹈干預療法可以達到使老年癡呆癥患者運動的目的，肌肉運動神經被感召，加強身體的平衡能力和穩定性。通過對接地療法和薩爾薩舞的研究，認為舞蹈是提高老年癡呆癥患者生理—身體機能的有效方法。“接地療法是身體和心理相互作用的一種運動療法。這種療法認為人的身體和情感建立在地球引力上，物理穩定會使患者實現身體和情緒的穩定性。”［7］薩爾薩舞針對患者的病情，設計了4個簡單的舞蹈步驟，主要用于恢復患者的肌肉力量、平衡力和耐力，提高患者步態質量和行走距離，降低摔倒風險。通過對患者為期12周的練習，有效達到了減少老年癡呆病人摔倒的風險和長久的骨質疏松，改善靜態和動態平衡，增強下肢的功能力量［8］。

感官方面：老年癡呆癥很多表現為認知障礙、語言障礙、記憶功能受損等。（“他們中的大多數人都是糊涂的，因為他們沒有能力認路，他們都是由自愿者從社區接送他們的。”［9］）通過舞蹈可以表現一個人對其身體的控制能力，達到身體和自我意識的協調。同時也能夠通過身體語言、面部表情等非語言形式達到與他人溝通的目的。（“在跳舞中交流的模式表現為邀請某一個人跳舞，回應邀請，在每一支舞蹈后一起鼓掌，對跳舞中的節奏做出反應，他們都是通過非語言的方式進行表達”。［10］）舞蹈還可以激發患者的記憶能力，喚醒陳舊已有的記憶。（“當他們一有機會去表現以前的社交習慣和規則的時候都會不遺余力，它們都被很好地保存起來”［10］。）通過舞蹈情景的設定可以將患者帶回到他們以前的生活情境中，喚醒相關聯的、對生活——回顧階段的必要性記憶。

情緒方面：老年癡呆癥患者往往因為身體機能、認知功能等的逐漸下降，而表現出焦慮和抑郁的情緒體驗，遭遇著孤獨、絕望、與社會隔離的狀況。（“最近的功能下降阻礙了她的社會活動，不能參加家庭活動，不去同她的照顧者購物，也不在戶外享受休閑活動，生病讓她‘與世隔離’”［8］。）通過采取有表現力和互動的舞蹈形式，有助于激活患者的運動能力，開放自己的情感，恢復自信心，產生積極的情緒體驗。接地訓練研究顯示，“通過舞蹈運動療法，可以使老年人釋放他們的情感，讓他們和其他人進行交流。老年人的互動，讓他們忘記了自己的壓力、孤獨、絕望和無用的感覺。他們關注的是他們能做的事情，而不是他們的問題和困難”［7］。通過社交舞對老年癡呆癥患者干預的研究顯示，患者可以將他們的情緒反應到運動、音樂、有趣的情景以及所有在跳舞中積極的經歷當中。舞蹈能帶來歡笑、重建的希望，樂觀主義的活力抵消了癡呆的癥狀［10］。因此 Liisa Palo-Bengtsson 等人認為“舞蹈最重要的意義是它將會給患有癡呆的人一個去變得積極、有創造力、有能力的體驗的機會”［10］。

社會聯系方面：老年癡呆癥患者常常因為疾病，缺乏自信，存在不同程度的交流障礙，將自己與社會隔離。（“他們不參加社會活動，彼此很少互動，覺得自己沒有用，缺少自信，總是依賴其他人”［7］。）通過舞蹈干預療法可提高患者與患者、患者與治療師、患者與照料者等語言和非語言的溝通能力，促進群體參與者間的相互作用。例如在英國的一個臨床試驗中，研究者通過觀察記錄了患者的變化，“Sam表現得很放松，與小組成員微笑地互動，他的語言交流和表達能力得到改善，小組的其他成員都能更好地理解他的想法，他常常用自己的節奏和拍子去跳舞，同時牽著妻子的手，還主動與其他的成員用眼神交流；Diane則開始開玩笑，主動地加入對話；Belle會主動跟小組成員分享很多故事，響應小組活動”［11］。通過運動經驗的共享有助于建立彼此支持和愛護關系。舞蹈是一種人與人之間有意義的交流方式。

2.整合結果2

在舞蹈干預治療過程中，照顧者（家屬和護理人員）的支持至關重要。

照顧者了解老年癡呆癥患者的生活背景、病情、興趣和情緒反應，同時照顧者也是病人最熟悉和需要的人。照顧者參與舞蹈干預治療，可以給患者帶來安全感，避免產生焦慮等負面情緒。通過共同參與舞蹈活動、共同創造回憶，能增加彼此的交流，增進感情；也可以使患者暫時脫離被照顧者的角色，使患者和照顧者處于相對平等的狀態，這樣有助于幫助患者保持健康的心態，進而對日常生活產生積極的反應。例如，在觀看舞蹈表演的研究中，老年癡呆癥患者和他們的家屬、護士組成受眾，“他們一起歡笑，并與身邊的人交流分享，所有的觀眾在這種互動中被當作是平等的。這看上去像他們正在努力與他人達到同樣的水平”［12］。社交舞的研究顯示，在舞蹈活動中，病人的大部分指導都來自于他們的照顧者，依靠照顧者給予他們的支持，這就在病人和他們的照顧者之間產生了一種共享的經歷。“如果照顧者是被動的，沒有和病人跳舞或者沒有幫助病人去和其他人跳舞，病人就不會去跳舞，盡管他們輕輕拍打他們的手，跟隨音樂的旋律動他們的腳，當舞蹈結束的時候鼓掌。反過來說，當他們的照顧者是積極的，具有創造性，病人在整個跳舞活動期間都會變得積極。”［10］因此病人的表現依賴他們的照顧者去創建一種安全和支持的體驗。同樣病人也會將他們的照顧者視為自己的朋友。

老年癡呆癥患者消極的行為反應同他們的照顧者相聯系。“一些病人喜歡去跳舞，但是他們的照顧者沒有跳舞，他們就沒有機會，他們看起來就會很失望。例如，一位女病人一直坐在她的照顧者身邊，每次當樂隊演奏的時候，她都會迅速地轉向她的照顧者，但是他們還是沒有跳舞。每次音樂結束的時候她都會鼓掌，但是她的表情看起來很悲傷，也表現出了失望。其他病房的照顧者有時會邀請她去跳舞，這是因為照顧者們都知道她喜歡去跳舞，養老院的所有跳舞活動她都會來，但是大部分的時間，她都是坐著的”［10］。

在舞蹈活動中照顧者的行為和他們的角色定位對于病人來說是至關重要的。在許多場景中，病人的反應反映了照顧者的行為。因此，照顧者積極地理解舞蹈作為他們角色的一部分是很重要的。舞蹈是老年癡呆癥患者和他們的照顧者、患者與患者之間一種有意義的交流方式。

三、討論及未來研究方向

作者通過對搜集到的舞蹈治療老年癡呆癥患者的相關研究進行分析，能夠得出較為一致性的結論。舞蹈干預療法是一種具有科學性和創造性的行為心理治療方法，是治療老年癡呆癥的有效干預手段。舞蹈干預療法可以作為非藥物性的、輔助醫學治療的一種康復手段。因此，可以根據患者的病情設置舞蹈情境，選擇節奏感強、患者熟悉的音樂，設計簡單、重復的舞蹈動作，由治療師制造活躍舞動的氣氛、照顧者的共同參與和支持來進行。

但根據已有對相關問題的研究，還存在諸多不足。例如，雖然運用舞蹈治療老年癡呆癥的研究較為廣泛，但從作者所搜集到的文獻資料發現對舞蹈干預治療的研究尚處于發展的階段，缺乏系統的實證研究，大部分研究屬于探索性研究和小規模試驗性研究。對老年癡呆癥患者癥狀排除標準則缺乏一致性。根據老年癡呆癥患者的患病程度，可以區分為早期、中期、晚期三個階段。但在研究中，很多研究者沒有對老年癡呆癥者的患病程度進行區分，這會影響舞蹈治療老年癡呆癥患者的有效性。從本文的研究來看，本文所搜集的文獻大都采用質性研究方法，以研究者本人作為研究工具，因此對結果的評測受到個人預先的理解、態度和價值觀的影響，具有主觀的觀念，影響了研究的信度和效度。

筆者認為舞蹈治療老年癡呆癥的研究存在以上不足之處，通過論述以期為今后對相關問題的研究提供借鑒，制定更為完善的研究計劃。

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［12］Teija Ravelin DHSc，Arja Isola DHSc，Jari Kylma PhD.Dance performance as a method of intervention as experienced by older persons with dementia［J］.International Journal of Older People Nursing，2011，28（2）.

C915

A

楊茜（1983-），女，博士，講師，研究方向為家庭社會學。