包蟲病控制回顧及我國防控關鍵

文│官亞婷（新疆農業大學動物醫學學院 新疆畜牧科學院獸醫研究所）

張壯志 趙莉（新疆畜牧科學院獸醫研究所）

呂鳳軍 丁偉強（新疆烏魯木齊市米東區動物衛生監督所）

白云（新疆瑪納斯縣旱卡子灘鄉獸醫站）

夏庫熱木·阿布力孜（新疆阿克蘇地區動物疫病預防與診斷控制中心）

艾不都阿黑提·拜力汗（新疆裕民縣獸醫站）

包蟲病是可以控制和消除的，這已通過冰島和新西蘭成功控制并消除包蟲病得以證明。這些成功的實例說明，只要嚴格執行防控技術措施，切斷病原的循環鏈，就可以控制和消除包蟲病。

一、控制簡史及成功防控范例

1854年德國科學家Kuchenmeister發表了“包蟲病控制原理”，確定了包蟲病病原體棘球絳蟲的生活史，指出防止給犬食喂家畜臟器是包蟲病控制的有效方法，為包蟲病的控制奠定了基礎。

1.以宿主更迭為核心的綜合治理。綜合治理旨在杜絕農牧犬搶食帶蟲肝肺，重視宣傳教育。此外，還建立管理機構，層層把關，處處設防，通過立法手段，實行屠宰管制，設立帶蟲肝肺銷毀設施，加工與監督犬用食品等一系列社會工程，故稱為綜合治理。所謂宿主更迭，就是加速老年綿羊淘汰或捕殺農牧犬。防控成功的實例有冰島（1863—1960年）。

在十九世紀，有26%～30%的冰島人感染包蟲病。在發現棘球絳蟲生活史不久，冰島政府成立了專門的控制機構，負責全國包蟲病的控制。在1860—1890年間，主要利用免費發放包蟲病宣傳冊，使廣大民眾知曉包蟲病傳播的途徑，教育人們不要接觸犬，阻絕帶蟲家畜肝肺喂犬，最大限度地減少犬的數量等措施。由于當時的書籍很少，除了圣經以外，包蟲病宣傳冊是人們手中流行的讀物之一，全島70萬人普遍接受了系統的教育。但30年的控制，效果不很明顯，控制結果表明以教育為主的控制收效甚微。

在1890年政府通過了“包蟲病法”，強調飼養的家犬必須支付“犬稅”，法律規定不允許給犬飼喂任何病畜的臟器，發現帶蟲臟器必須深埋或燒毀，該法要求對每條犬每年用氫溴酸檳榔堿驅蟲一次，每一社團設一名犬驅蟲員，每一村莊建一個犬驅蟲房，被驅除的犬糞放在一個木鏟上，然后用火燒毀，并在驅蟲后對每只犬進行洗浴。另在20世紀的早期，冰島就已經建立了定點片區為中心的屠宰場，并覆蓋整個國家，法律規定屠宰場以外的任何屠宰都是違法的。“包蟲病法”分別在1924年、1953年和1957年進行了修改。另外，養羊方式的改變也是降低傳播的因素之一，對肉用羔羊要求在4～5個月內屠宰，而代替過去3～4年（歲）屠宰，不鼓勵奶羊的飼養。這些措施的實施使包蟲病得到了有效的控制。調查顯示，在1883年冰島有28%的犬感染細粒棘球絳蟲，而1950—1960年間，沒有發現犬感染細粒棘球絳蟲，但犬的泡狀帶絳蟲（Taenia hydatigena）感染率仍為5.5%，綿羊包蟲病的感染率為0.0008%。人間有兩個包蟲病病例，其年齡小于40歲，新發病例數急劇下降。經過近100年的努力，冰島消除了包蟲病，前20～30年的教育使人們認識到了控制包蟲病的重要性，但真正取得控制效果的是由于1890年后的立法、犬稅征收、屠宰管制、對犬驅蟲和養羊生產模式的改變。這樣嚴格的控制措施連續實施50年，其間還實行過綿羊4～6月齡屠宰，老齡活羊出口等。“犬瘟熱”則造成20世紀冰島農牧犬的大批死亡。自20世紀60年代到90年代為“鞏固期”。冰島包蟲病的控制雖然時間很長，但第一次證明包蟲病是可以控制和消滅的。

2.雙相切斷病原循環鏈為核心的綜合治理。所謂雙相切斷病原循環鏈，是指同時對病原循環鏈在中間宿主和終末宿主的環節，采取殺滅病原的措施，典型的措施實施在新西蘭（1938—1991年）。

從1938年到1958年，新西蘭在民間先后開展了“自愿教育”，安全飼養犬，阻止給犬喂家畜臟器。注冊犬，提供氫溴酸檳榔堿對犬驅蟲四次等措施，在1940年通過的“肉品法”規定給犬喂家畜臟器是違法的，然而這些措施所取得的成效甚微。1955年的調查表明，3900萬只綿羊，48.4%的綿羊感染肝包蟲病，大約20萬只犬中有10%～37%的犬感染Eg。1941—1950年間，包蟲病人年手術率為11.8/100000；到1946—1956年間，共有包蟲病人142人，年手術率為4.5/100000。

全方位啟動包蟲病的控制是在1959年，國會通過了“包蟲病法”。該法規定，禁止私人屠宰家畜，肉食品必須經過嚴格的屠宰檢疫才能上市；以縣為單位對所有犬登記注冊，收取管理費。隨后共有40萬只犬注冊，這種地方的管理和經費，使得地方包蟲病控制委員會有了更強的職能，也有對犬實施管理，比如氫溴酸檳榔堿診斷、犬的定期驅蟲，以及后來“鞏固期”的屠宰管理經費的支持。政府在全國建立了犬糞監測實驗室，每年監測一百萬份犬糞，對陽性犬隔離驅蟲。

1972年后采取對所有犬進行每6周一次驅蟲，全國雇用了400名技術員負責全國所有犬的驅蟲（平均每人管理1000只犬），開始用“Niclosamide”驅蟲藥，1978年改用“吡喹酮”，這樣用了13年的氫溴酸檳榔堿的監測和19年的6周一次的驅蟲。同時，政府制作統一撲捉器（籠），撲捉流浪犬和無主犬，對這些犬或重新找主人或安樂死。通過這些措施的實施，綿羊感染率從1959年的48.4%下降到1971年的25%，犬棘球絳蟲感染率從1959年的30%下降到1971年的5%；到1981年，僅有0.43%的綿羊感染包蟲病，5只犬發現棘球絳蟲感染。從1991年開始，幾乎沒有發現綿羊感染包蟲，包蟲病基本取得了控制，其控制的措施轉移到屠宰管理和監測上，在2002年新西蘭宣布消除了包蟲病。

二、我國包蟲病防控面臨的挑戰及關鍵

1.高感染現狀和龐大的宿主群。包蟲病是一個與牧業發展緊密相關的疾病，以新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、內蒙古及四川西部為包蟲病高發區，這些省（區）也是我國牧業的主產區。在這個區域家畜的總載畜過2億，其感染率為10%～70%。龐大的宿主群決定了包蟲病控制的艱難性，這也是我們面臨的挑戰。其中家畜的畜群年齡結構和屠宰家畜的年齡，決定了包蟲病的控制時間和控制周期。

比如，新疆是以綿羊為主要的牧業生產方式，擁有綿羊4000萬只，各種家畜近5000萬頭（只），在20世紀60～90年代家畜的感染率為30%～90%。青藏高原因為有牦牛等大型家畜，比如青海省主要畜種有藏系綿羊、牦牛、河曲馬、浩門馬、玉樹馬、黃牛、駱駝等，其中飼養量最大、分布最廣的是藏系綿羊和牦牛。全省牲畜存欄2000萬頭（只）的家畜中，牦牛、藏羊是青海的主要畜種，其存欄1470萬頭，感染率為20%～50%；牦牛的屠宰年齡為6～15歲，藏羊的屠宰年齡為2～7歲，牦牛和藏羊在這個年齡段寄生的包蟲病，其可育率為50%～70%，是傳播包蟲病的最主要傳染源，也是影響控制周期和時間的主要因素。西藏和四川省甘孜及阿壩州有優質的高山天然草場，是我國傳統的五大牧區之一，海拔4000～5000米的高原，其中甘孜及阿壩州2010年末，有牦牛和藏羊存欄660萬頭，其中年出欄數為160萬頭。同青海一樣，屠宰家畜的高齡化是增加控制周期的主要因素。

2.社會因素。1986—1989年，在新疆呼圖壁縣對4853戶農民進行了逐戶調查，可以看出，綿羊飼養已經構成了農村生產資料和生活資料的一部分，在畜牧業生產中占有很大的比例（75.7%），同時是農村肉食品的主要來源之一。而綿羊的感染率在調查區為88%，已構成了包蟲病流行中一個龐大的傳染源，另外，犬在農村商品化生產中，也成為不可缺少的一部分，戶均養犬0.88只，75.9%的農戶犬與綿羊共存，羊與犬之比過低可達（9.9∶1），構成了包蟲病嚴重流行的基礎。

在調查的兩個鄉中，政府還沒有專設的屠宰場，農村肉食品供應的商品化率很低，甚至為零。肉食來源主要依靠自宰自食。在國外，新西蘭對于包蟲病的防治主要依靠片設屠宰場，通過對病畜臟器的管制來控制包蟲病，但結合我國目前的實際，要在農/牧區村村隊隊建立屠宰場，將花費大量的人力、物力和財力，這將是不可能的。

造成農區包蟲病嚴重流行有其深遠的社會背景。包蟲病高發區為邊遠的經濟不發達區，交通不便。經濟純收入的2/3用于吃、穿和住。1/4之多的人為文盲或半文盲。從防治知識的結果中可以看出，絕大多數群眾對包蟲病的基本概念、危害和包蟲病病原史都不了解，甚至空白。這就導致了行為的錯誤：79.3%的人把有包蟲病的綿羊肝、肺喂狗，6.0%的人與狗密切接觸，這樣便加速了包蟲病的傳播，增大了人的感染機會。另外，在農村還流行一些傳統的錯誤觀念，從而減輕了人們對包蟲病危害的認識。因此，我們認為在農區包蟲病已構成了犬、綿羊和人三位一體的戶院循環。

3.自然因素。對我國包蟲病的優勢蟲株的形態學和線粒體DNA測序分析表明，其優勢蟲株為綿羊株（G1），該株為世界性分布。我國學者對該蟲株在犬體內的發生、發育及生長規律進行了研究，根據細粒棘球絳蟲宮內卵發育觀察試驗，用綿羊源原頭蚴感染家犬后45天為蟲卵成熟的早限日，探明了細粒棘球絳蟲在犬體內發育成熟的時限，為制訂犬驅蟲措施提供了病原生物學依據。

地理和氣候對控制措施的實施也有直接的影響。在溫帶地區，蟲卵一般可以越過一個晚秋、冬和春季；在青藏高原，氣候較濕潤和土壤潮濕，蟲卵和原頭蚴有較長的存活時間；試驗表明，棘球絳蟲蟲卵在7℃的環境中可以存活200天。而在新疆，尤其新疆的南疆，氣候和土壤比較干燥，地表溫度在夏天可達70℃，蟲卵在此環境的生存時間較短，其環境有利于控制。

4.控制措施的選擇。20世紀40～70年代，蠕蟲學理論和特效化學制劑的出現，為棘球蚴病控制提供了可能。蘇聯skriabin提出的成蟲期前驅蟲的蠕蟲滅絕原理；新西蘭M，A，Gemmell基礎繁殖率（Ro）學說中可知，細粒棘球絳蟲只需攻擊其一個階段即可動搖整個循環鏈，為對犬采取無污染性驅蟲措施提供了理論依據。

實踐中，認識到對犬首次驅蟲季節的選擇，對以犬驅蟲為主的包蟲病的控制實施非常重要。吡喹酮可以迅速殺死犬腸道內的棘球絳蟲，殺死的蟲體被犬腸道內的蛋白酶消化，驅蟲后，排出的糞便里一般看不到完整的蟲體，但如果有成熟蟲體存在，會檢出蟲卵。研究表明，棘球絳蟲蟲卵在夏季干燥的環境里存活期最多為3天。為此，對犬最佳的首次驅蟲時間應當選擇在夏季，用干熱的環境因子殺死有可能因為首次驅蟲而排出的蟲卵。但一定要求犬主對首次驅蟲排出的犬的糞便深埋或焚燒。

吡喹酮是驅除犬絳蟲公認的最有效的化學驅蟲藥品，但其味苦，普通吡喹酮藥片犬不可能自動吞服。20世紀80年代國內最早提出“吡喹酮藥餌”的犬用誘食性劑型的理念，研究篩選出效果良好的一種劑型定型生產，并在新疆呼圖壁縣和溫宿縣建立了2個示范點，連續3～5年在這兩個縣行政轄區內實施“犬犬投藥、月月驅蟲”的控制技術措施，證明該藥餌極大地減輕了大批量家犬驅蟲藥物集中投放的工作難度，為從該病的源頭—終末宿主上，徹底控制該病的發生和流行提供了有效技術手段，對示范縣有效控制包蟲病的流行起到了極為關鍵的作用。

在此基礎上，針對“吡喹酮藥餌”近20年高頻度重復使用，藥餌自動吞食性下降，犬拒食現象上升，并有一定數量犬拒絕自動吞食藥餌的問題，又開展了改進咀嚼型適口性研究。應用現掩味工藝使新研制的吡喹酮原藥微粒，在不改變吡喹酮原始的物理、化學性質情況下，極大程度地掩蓋了吡喹酮的苦味。通過篩選食肉動物喜歡的食物（如牛羊肉、雞肉，魚肉、海鮮類等及其制品），研制出適合于片劑生產工藝的誘食性核心劑（已獲發明專利，ZL20071018053.6）。研制出吡喹酮原藥微粒與誘食性核心劑混合壓制而成的“愛普銳克-犬用吡喹酮自動咀嚼片”。該驅蟲片極大程度掩蓋了吡喹酮的苦味，具有強烈誘食性，能使犬自動吞服，是較理想的抗寄生蟲藥物新劑型。目前已獲得農業部新獸藥注冊證書。

根據病原發育特點，結合中國實際情況，以易于施展的滅絕性攻擊成蟲階段為切點，不在難以奏效的幼蟲階段拼消耗，從而簡化了措施，節省了投入，使整體模式具有簡便易行、投入少、收效快的特點，旨在為中國高發區控制本病探索出路。為便于和傳統的策略與模式相區別，特將一個切點的策略稱為“單相滅絕病原”；而對終末宿主成蟲期前驅蟲的綜合措施，概括為“犬犬投藥、月月驅蟲”的模式。在優化組合的這一模式中，及時捕殺無主犬至關重要，否則將造成有效控制的最大威脅。

此外，為及時和確切地評估效果，基線調查和年度效果考核必不可少。需強調的是，在我國研制出犬自動吞食的“吡喹酮咀嚼片”，為大面積有效驅蟲提供了保證。實踐證明，通過每月對犬驅蟲可從根本上切斷病原循環鏈，該措施可省缺屠宰管制，由于吡喹酮能100%將該絳蟲去除，并從第2次驅蟲起，即使犬重新感染細粒棘球絳蟲，所排出的糞便也無感性，因為蟲體還沒有成熟就被下次驅蟲而除之，從而也避免了蟲體對藥物的抗性，為順利執行規模性“月月驅蟲”模式提供了可能。

采用“犬犬投藥、月月驅蟲”的包蟲病控制模式，其特點在于僅對病原的成蟲階段作滅絕性驅殺，符合控制蠕蟲病的病原滅絕一般原則，實行成蟲期前驅蟲，能夠杜絕蟲卵傳播，而對幼蟲階段不加干預，即可取得快速控制效果，也進一步證實“對于細粒棘球絳蟲只需攻擊一個發育階段，即可動搖其整個循環鏈”的理論。總之“月月驅蟲”是一種完全的成蟲期前驅蟲，也是病原滅絕性驅蟲，是最有效的病原循環鏈切斷方式之一。這種方式的驅蟲，只要堅持連續進行，在驅蟲密度和有效驅蟲比例（應分別不低于70%～80%和95%）的保證下，可在措施實施后的5～20年時間內，取得迅速有效控制。所以保證家牧犬的無蟲狀態，是我國控制包蟲病的關鍵環節。