聾兼唐氏綜合癥兒童教育評估的個案研究

王明玥

（大連盲聾學校 遼寧大連 116011）

聾兼唐氏綜合癥兒童教育評估的個案研究

王明玥

（大連盲聾學校 遼寧大連 116011）

文章通過對一名多重障礙兒童進行評估，旨在為多重障礙兒童評估工作提供可參考范例，使用醫學、教育、觀察、訪談等多種方式對其進行全面教育評估，掌握學生各領域發展情況，并根據實際需求提出有效的教育建議。

聾兼唐氏綜合癥；多重障礙；教育評估

多重障礙是指那些具有兩種或兩種以上殘疾而導致的在生活功能體驗方面有障礙的人。[1]從定義來看，聾兼唐氏綜合癥兒童屬于多重障礙兒童。在第二次全國殘疾人抽樣調查中多重殘疾兒童約為75萬人。[2]隨著聾兒康復工作的普及和融合教育的開展，聾校生源逐漸由聽力障礙學生向聾多重障礙學生轉變，面對多重障礙兒童入學率日益提高，有效進行教育康復成為聾校教師面臨的新問題。教育評估作為教育康復的基礎環節，能夠科學的評估學生現有發展水平，綜合得出學生各項能力發展的優劣勢，明確學生特殊教育需要，為今后制定個別化教育計劃提供了重要的參考依據。本研究以聾兼唐氏綜合癥兒童為例，將多種評估方式相結合，得出綜合評估結果，并根據評估結果提供相應教育建議。[3]

一、研究對象

（一）個案基本情況。文文，女，出生日期：2003年4月4日，14歲5個月。曾在普通幼兒園就讀兩年，2013年進入P特教學校聾生部一年級就讀，2015年9月轉入D盲聾學校聾生部一年級就讀。文文為家中第二胎，1歲左右查出患有先天性心臟病，3歲時進行先天性心臟病手術，術后恢復較好。2歲時父母發現文文不能聽到聲音，3歲仍無語言。體弱，常感冒。5歲時醫院認定為聾兼唐氏綜合癥，未佩戴過助聽設備。父母均為農民，家庭情況一般，對其能保證基本物質要求，2013年以后一直住校，父母僅周末接回家，家庭中主要照顧者為母親。

（二）校內問題行為表現。上課時，文文注意時間較短，大約在3—5分鐘。性格倔強，常不理會老師下達的指令。手語僅能表示常用生活需求，無法與他人進行溝通。沒有玩伴，不能進行有意義的游戲，有時候會出現踢打盲生的現象。具備生活自理能力，但不喜歡洗臉、刷牙、洗澡等。

二、研究方法

（一）研究方法。本研究針對文文的特點，采用觀察法對文文問題行為進行觀察、采用訪談法對文文的出生史、發展史、醫療史以及強化物選擇進行了解。使用專業教育評估量表對文文進行教育評估。[4]

（二）研究內容。本研究對文文現有的學習能力、語言能力、感官知覺、粗大動作、精細動作、溝通、認知、社會技能、生活自理能力進行綜合評估。[5]

（三）研究工具。本研究采用自制訪談記錄表、課堂表現觀察表，以便掌握文文校內外的基本情況。使用專業的教育測評量表進行評估，主要使用的評估工具有：《希內學習能力測試》《語言能力評估》《雙溪課程評量表》。

三、研究結果與分析

（一）訪談結果概要。文文的出生史：文文母親懷孕年齡為36歲，懷孕期間服過感冒藥，孕期沒有做過檢查。在家生產，順產，無缺氧和早產的現象。

文文的發展史：出生后，能自主吮吸，進食情況正常。文文出生后一直體弱多病，5歲前一直進行先天性心臟病的治療，7歲時曾嘗試進行人工耳蝸植入，但由于心臟病的原因無法植入。

文文在家的表現：文文平時在家中能進行簡單的家務勞動，完成結果不佳。不認識錢，但能記住基本活動地點并能騎自行車到達指定位置，如：家、食雜店等。生活自理不要求質量的情況下，基本可以完成，平時與家人不能使用手語溝通，會使用表情表達自己的情緒，使用肢體語言表達自己想要的東西。文文喜歡吃土豆。不喜歡吃水果。父母都是農民，家庭情況一般，對文文的教育不是很重視。在與班主任的訪談了解到，平時文文上課時大部分時間都是低頭看書或者趴在桌子上，老師使用手語表揚時有明顯的情緒反應。老師說出指令，很少能夠按照指令行事。沒有固定的玩伴，常常去欺負盲生部低年級同學，在集體游戲中不能掌握游戲規則。生活自理方面需要老師的多次提示才能完成，完成效果不好，常常有不洗臉、衣服亂扔等行為，平時喜歡吃肉。

綜上所述，文文在粗大動作能力以及身體協調性方面較好，溝通、生活自理、認知方面存在問題。

（二）觀察結果概要。根據前期訪談結果，使用自制課堂觀察表對文文課堂問題行為進行觀察。

在觀察的5節語文課中，文文每節課（40分鐘）自己趴桌子（時間兩分鐘以上）次數為9次。老師提問平均每節課5次，能站起來回答問題的次數3次，平均每節課有1次自己隨便走動。在老師提問中多以模仿別人的發音口型為主。在觀察的3節體育課中，前期準備活動能根據老師的要求跟隨完成，在廣播操的學習中一直能跟隨學習，但動作模仿不標準，不能獨立記住動作。不參與游戲，對集體游戲沒有興趣。

綜上所述：文文對運動較有興趣。文文在溝通、認知方面存在問題。

（三）心理發展水平。

1.聽覺評量。使用美國GSI61純音聽力計進行主觀測聽，聽聲放物時無法配合，不能測量出聽力水平。10個月時使用多頻穩態誘發電位 (MFSSR)測試結果為：聽力損失達到120dB以上。[6]

2.希-內學習能力測驗結果。經過測試文文的IQ=42，DIQ=18，屬于中度精神發育遲滯，其百分位數為99.9%。說明在同年齡的聾生中，有99.9%的聾生高于文文的水平。測試中“完成圖畫”一項量表得分最高，分數為8分。“記數字、空間推理、圖畫類推”三個項目量表得分分別為5分、3分、2分。“短期視覺記憶、擺方木、迷方”三個項目量表得分均為0分。

3.語言能力評估結果。文文的平均語言年齡為0歲，未達到康復級別。在測試中沒有發出有效聲音，測試中所有項目均為0分。無法模仿句長、不能進行聽話識圖、看圖說話和主題對話。

4.雙溪課程評量表評量結果。評量結果（表1）顯示：文文在粗大動作、精細動作、生活自理、認知領域已經發展出適應環境所需要的能力。感官知覺需要重點協助便能適應環境的需要。溝通、社會技能兩個領域需要特別協助才能適應環境的需要。

表1 雙溪課程評量表綜合側面圖

綜合上述評估結果和訪談、觀察可知：文文智力水平遠遠低于同齡聾童，尚未發展口語能力，極重度聽力障礙。掌握部分日常手語，但在溝通方面存在困難，無法掌握相應的社會技能。粗大動作和精細動作發展較好，具有一定的認知水平。有生活自理的能力，但行為習慣較差。

四、七個領域的優劣勢分析及教育建議

（一）感知覺能力。優勢：視覺敏銳度、追視辨別和手眼協調能力較好，觸覺反應敏感，能對不同觸覺刺激做出正確的反應;味覺辨別及味覺敏銳能力較好。

弱勢：視覺、觸覺、味覺、嗅覺的記憶能力不足。聽覺運用尚未開始發展。

教育建議：該學生年齡較大，一直未佩戴助聽設備，可利用視覺優勢提高其視覺記憶能力，進而提高觸覺、味覺嗅覺的記憶能力。可從空間關系記憶入手，逐步提高其他方面能力。

（二）粗大動作能力。優勢：已發展出姿勢控制、移動力、游戲等能力。

弱勢：球類、墊上、體操、滑冰等能力欠缺。

教育建議：文文的粗大動作發展較好，對球類運動非常感興趣，建議作為其他課上強化物使用。也可進一步發展文文運動與游戲的能力，增加球類、體操等訓練豐富其休閑生活。

（三）精細動作能力。優勢：已具備堆積、嵌塞、順序套物等能力。能自如的使用剪刀、文具、仿畫線條、粘土造型等。

弱勢：腕部轉動的能力不足，不能按順序工作、模仿他人折紙。

教育建議：文文已具備一定的精細動作能力。今后的教學中建議利用球類游戲：羽毛球、乒乓球等，綜合訓練腕部轉動能力，延長注意時間。

（四）生活自理能力。優勢：具備生活自理的基本技能和活動條件：吃飯、如廁、身體清潔都能按步驟完成。

弱勢：尚未形成依據天氣場合選擇衣物的能力。基本生活自理能力無法規范完成，如：自主擦鼻涕、自主洗臉等能力。

教育建議：文文已具備大部分生活自理所需能力，建議在日常生活中訓練其他生活自理技能如：能夠按照天氣場合穿適當衣物，自主洗臉、擦鼻涕等。文文已滿14周歲建議增加青春期衛生教育。

（五）溝通能力。優勢：文文能夠安靜等待，適應能力和遵從指示能力已達到環境需要。

弱勢：聽覺損失導致無法聽、說。學習手語能力緩慢，在與人溝通中沒有發展主動溝通意愿。不愿意拿筆寫字。

教育建議：文文溝通能力不足的主要原因是：缺乏表達意愿，手語表達不暢，沒有進行圖片等溝通方式的學習。建議在教學中可特別設置“非語言溝通課程”使用圖片等方式表達自我需求。其次，可適度增加常用手語學習，從生活中常用的手語入手，必要時可將常用手語與文字配對，引導文文使用文字溝通，保證溝通的準確性。[7]

（六）認知能力。優勢：配對能力較強。有良好的順序性。弱勢：注意時間短。尚未形成分類能力，如：依據功能分類、比較X項和Y項的能力等。尚未形成解決問題的能力，如：不能尋求幫助、無法了解因果關系、不能自己修正錯誤等。記憶能力較差,如：無法回憶發生事物。

教育建議：使用實物教學和形象直觀教學的方法吸引文文注意，并在課堂上加大對文文的關注。文文尚未發展出“類“的概念。建議從水果、蔬菜等簡單分類入手，配合手語的學習，逐步熟悉“類”的概念。

（七）社會技能。優勢：已經初步具備數的概念。認識20以內的數字。能進行簡單的人際交往。在社區中能夠正確使用常見的公共設備、場所，在日常生活中有初級安全意識。

弱勢：不能深度應用數：例如運算、使用金錢等。人際交往能力不足，如：不能介紹自己，無法遵守團體規則等。缺少休閑娛樂活動，如：不會繪畫、閱讀等。缺乏安全技能。

教育建議：社會技能訓練對文文今后生活影響較大，結合文文年齡特點，建議在已有能力基礎上強化金錢觀念和錢幣使用，發展有意義交往能力，從班級游戲入手，在日常生活中增進與他人交往。在教學中重視安全技能訓練，為職前技能做好準備。

以文文為例，多重障礙兒童的評估工作是以醫學評估為基礎，結合多種評估方式，綜合判斷其優劣勢，從而達到指導教學的目的。在評估工具的選擇中可根據學生特點做適當改變。

[1][美]雷諾茲,[美]弗萊-詹曾.簡明特殊教育百科全書（第二版）[M].趙向東,譯.北京:求真出版社,2013:212.

[2]國家統計局第二次全國殘疾人抽樣調查領導小組.第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據公報[N].人民日報，2007-05-29(10).

[3]王輝.特殊兒童教育診斷與評估[M].南京:南京大學出版社,2007:93-97.

[4]王輝,李曉慶,陳惠華.一例視障兼自閉癥傾向兒童的特殊教育需要評估與對策研究[J].現代特殊教育(高教)2005(8):44-49.

[5]王桐嬌.一例多重障礙兒童的特殊教育需要評估研究[J].南京特教學院學報,2011(2):34-35

[6]黃昭鳴,杜曉新,孫喜斌,等.“多重障礙·多重干預”綜合康復體系的構建[J].中國特殊教育,2007(10):22-24.

[7]張金霞.某多重障礙學生教育的個案研究[J].學周刊,2011(4):30-32.

G760

A

2095-0438（2018）01-0142-03

2017-10-23

王明玥（1989-），女，黑龍江哈爾濱人，大連盲聾學校一級教師，碩士，研究方向：聾兒康復教育與評估。

大連市教育科學“十三五”規劃2016年度立項課題“聾校康復校本課程開發與實施研究”（XB2016054）階段性研究成果之一。

[責任編輯 靳開宇]