集體生活，小心結核病侵襲

李侗曾

近日，湖南某學校發生一起結核病聚集性疫情，后經醫院確診，該學校共報告肺結核確診病例81例、疑似病例7例。事件一出，涉事學校和當地有關部門被推上風口浪尖，也讓結核病這一并不罕見的傳染病再一次進入公眾視線。那么，結核病是什么？傳染性強不強？怎么做才能最大限度地預防？

結核病致死率較高

在我們觀看的影視作品中，常有這樣的橋段：多情的男主角或女主角，有意或無意地一咳嗽，此時手里必拿出一張白手帕，再用手帕一捂嘴，不用說，肯定會有一口鮮血赫然在上。這往往預示著，其沒救了，影片的大結局也不遠了。這里咯血所代表的多數就是結核病，最有代表性的角色莫過于《紅樓夢》的林黛玉。

當然，影視作品中常有夸張的成分，但是在治療結核病的藥物發明之前，結核病確實是不治之癥。哪怕醫學進展到了今天，結核病仍然是全世界十大死因之一。僅2016年，全世界范圍內，就有1040萬人患有結核病，170萬人因該病死亡（包括40萬艾滋病毒感染者）。超過95%的結核病死亡發生在低收入和中等收入國家，可見結核病的防控形勢還是很緊迫的。

感染結核病的癥狀

結核病是一種名為結核分枝桿菌的細菌引起的常見的慢性傳染病。除了頭發和指甲外，身體任何其他部位，如淋巴結、骨骼、關節、皮膚等都可以被結核分枝桿菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，因此被稱為肺結核。肺結核的主要癥狀是連續咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶有血絲。同時，還可能伴有胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等其他常見的癥狀。

傳染病的流行，需要同時具備傳染源、傳播途徑、易感人群三個要素。結核病的傳染源是排菌的人和動物，即除了人，動物（主要是牛）也可能傳染。而且，不是所有的結核病人都有傳染性，只有開放性肺結核患者才有傳染性，也就是咳出的痰液里是否有結核菌，這也是醫生判斷結核病人是否可以上班、上學的標準。

很多人認為：干燥的痰液中就沒有結核桿菌，只有肺結核患者剛剛咳嗽排出來的結核桿菌，因懸浮在空氣中才具有傳染性，其實不然。痰液干燥后漂浮在空氣中的傳染性也不容忽視，因為結核桿菌耐干燥能力很強，在干燥的痰液中可以存活長達半年的時間。

結核菌素試驗可測結核病

檢查患者是否患有結核病，需要進行結核菌素試驗。結核菌素試驗又稱為PPD，它是在結核菌培養液中制出的結核菌素，現在我國使用的是自行研制的PPD。操作方法一般為在前臂做皮內注射經48～72小時測量皮膚硬結直徑，如小于5毫米為陰性，5～9毫米為弱陽性（提示結核菌感染或非結核性分枝桿菌感染），10～19毫米為陽性反應，20毫米以上或局部發生水泡與壞死者為強陽性反應。

目前，我國結核病實施直接面視下的短程督導化療，也就是由醫生或家人看著病人服藥，確保不漏服藥、不間斷服藥。如果患者不遵醫囑，私自停藥或間斷服藥會導致治療失敗、疾病復發，甚至可能產生耐藥性。一旦成為耐藥性肺結核，治療時間需要18～24個月，甚至是更長時間，治療費用比一般肺結核高十倍以上，而且治愈率較低，甚至可導致死亡。如果傳染給其他人，被感染者一旦發病也是耐藥性肺結核。所以，肺結核患者一定要遵從醫囑，不能自己根據癥狀的有無來決定用藥與否。

冬春季集體生活者需要小心

結核病通過空氣傳播，學校、工廠等場所是典型的群體環境，一旦出現傳染源，就有結核病暴發的風險。在冬季和春季，宿舍和教室的通風條件較差，出現傳染源后非常容易造成集團感染。結核病暴發初期主要出現在某個宿舍、班級，既往未接種卡介苗者、結核菌素試驗（PPD）硬結平均直徑小于5毫米者、艾滋病（HIV）感染者均為結核病易感人群；在高中發生過結核病集團感染的高校入學新生為發病的高風險人群。另外，學生營養攝入不均衡、學習負擔重、休息不足也易感結核病。

那么，在這些地方要如何預防結核病呢？

接種疫苗 我們國家的政策是在新生兒時免費接種卡介苗，很多人覺得奇怪，為什么注射了疫苗，還有這么多青年學生會感染結核病？事實上，卡介苗不像乙肝疫苗、麻疹疫苗或者脊髓灰質炎疫苗那么有效。卡介苗可以避免結核性腦膜炎等嚴重結核病，但是并不能完全避免感染結核。大量調查發現，卡介苗的保護效率只有50%，而且重復接種卡介苗不能增加保護效果。所以，即使嬰兒期接種過卡介苗，也需要嚴格做好結核病的預防工作。成年人接種卡介苗，則保護效果很差，所以，只推薦新生兒接種卡介苗，則來預防結核，而不適合大中小學校和部隊等集體生活的人群。

開窗通風 這是減少空氣中有害病原體的最好辦法，尤其是人員密集的場所，比如教室、集體宿舍等。近年來，越來越多農村地區的中學采取寄宿制，冬季學校教師或者宿舍因為怕冷而較少開窗通風，這會成為呼吸道傳染病的高發危險因素。

佩戴口罩 當要進入較高危險場所時，比如醫院、結核科門診等場所時，建議佩戴醫用防護口罩。探望呼吸道感染的病人，也要彼此戴好口罩，當然最好是盡量避免探視處于傳染期的呼吸道患者，以免被傳染。

服用藥物 如果與痰菌陽性人群密切接觸，可以服用抗結核藥物，如異煙肼、利福平來預防感染。

增強免疫力 雖然說結核病是一種傳染病，很多人都可能被感染結核菌，但被感染者并不一定都會有癥狀，人的一生發生結核病的幾率只有10%。發病與否與機體的免疫力密切相關，所以，要養成良好的生活作息習慣，做到飲食均衡、勞逸結合，保證足夠的睡眠和愉悅的心情。患有影響免疫力的疾病例如艾滋病或者服用免疫抑制藥物的人群，一定要定期篩查結核病。

適當地消毒與隔離

結核病是世界上最大的傳染病殺手之一，而且感染后大部分人沒有癥狀，因此很容易成為隱藏的殺手。有癥狀的結核病主要發生在生活貧困的人群。在此次結核病事件中，出乎意料的是如此多青年學生感染并且出現癥狀，可以想象高三學生承擔的學習壓力有多大，加上學生休息時間少、身體缺乏鍛煉，甚至可能很多人還存在營養問題，這提示家長應該更多地關注學生的健康和合理作息、營養問題。

如果同學之中或者共同居住在一起的人員中有傳染性肺結核患者，需采取適當地消毒、隔離措施。感染者最好獨居一室，餐具經常用水煮沸，衣服、被褥可在太陽下暴曬。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以殺滅結核菌。還可購置紫外線燈，用于室內物品的消毒；此外，密切接觸者如果出現咳嗽、咳痰超過2周，或痰中帶血，必須立即去結核門診就診。

總之，結核病防治無小事，這不僅僅是個人問題，還關系著整個國家的公共衛生安全。同樣，流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎、麻疹、百日咳等傳染病也是呼吸道傳染性疾病，也容易在學校等地方爆發疫情。希望此次結核病事件，能引起學校、家長、疾病預防控制單位對學校內預防呼吸道疾病的重視。endprint