做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

文 鄧小虹

盡快推進(jìn)建設(shè)獨(dú)立的京津冀醫(yī)學(xué)影像診斷中心，符合國(guó)家醫(yī)改政策要求，順應(yīng)京津冀一體化大局，能借力北京城市副中心建設(shè)的契機(jī)。

我曾是一名婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，長(zhǎng)期在北京的大醫(yī)院從事臨床工作，后來(lái)?yè)?dān)任北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)，退休后在家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做了一名家庭醫(yī)師。掛牌門(mén)診是大醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生的做法，家庭醫(yī)生的做法應(yīng)當(dāng)是通過(guò)固定的簽約關(guān)系為居民的健康服務(wù)。這個(gè)想法得到了社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)的認(rèn)同和支持。于是，社區(qū)醫(yī)院幫助我給曾經(jīng)在社區(qū)建立健康檔案并留下手機(jī)號(hào)碼的8000多女性居民群發(fā)了一條短信，告知居民可以到社區(qū)醫(yī)院來(lái)參加女性健康的宣講，并與我簽約；簽約后可以得到我的服務(wù)手機(jī)號(hào)碼，有關(guān)婦產(chǎn)科的健康問(wèn)題，從青春期性教育、婚姻或孕前咨詢(xún)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后隨訪、婦女乳腺癌及宮頸癌篩查、更年期保健，還有婦產(chǎn)科的疾病問(wèn)題，都可以先打電話(huà)咨詢(xún)，有需要時(shí)可預(yù)約好時(shí)間到社區(qū)就診，必要時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到附近的大醫(yī)院如天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科。結(jié)果，收到短信來(lái)聽(tīng)課簽約的不到40位居民。和這些居民簽約到現(xiàn)在已經(jīng)三年多過(guò)去了，我只接到不超過(guò)10個(gè)電話(huà)，預(yù)約接診了4次，給大醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診了2名患者，給16名應(yīng)邀而來(lái)的簽約居民提供了一次婦女兩癌篩查。

從我的親身經(jīng)歷體會(huì)到，要實(shí)現(xiàn)居民首診在社區(qū)的醫(yī)改目標(biāo)，沒(méi)有制度約束僅僅靠居民自愿選擇社區(qū)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，單純靠衛(wèi)生行政部門(mén)用家庭醫(yī)生建立健康檔案率和簽約率的考核指標(biāo)進(jìn)行管理也往往流于形式。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體現(xiàn)健康管理的連續(xù)性、責(zé)任性，能夠?yàn)榛鶎邮自\、分級(jí)診療打牢基礎(chǔ)。為將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)一步做實(shí)，建議大力、廣泛宣傳“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，讓居民知曉、了解簽約服務(wù)的實(shí)質(zhì)，并能夠主動(dòng)簽約、接受服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)、完善簽約服務(wù)考核指標(biāo)，以居民滿(mǎn)意度為根本、以簽約服務(wù)成效為最終目的，切實(shí)糾正“填表”式簽約服務(wù)，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢病管理等方面的優(yōu)勢(shì)與作用。

更加關(guān)切病患需求，在提高基層首診報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上，進(jìn)一步轉(zhuǎn)思路、調(diào)機(jī)制，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保政策銜接，允許社區(qū)居民自主選擇全科醫(yī)生。

鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員提高簽約后的服務(wù)水平，將服務(wù)水平與考評(píng)、收入掛鉤，服務(wù)越好績(jī)效收入越高。

加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通、資源共享，將“信息孤島”串聯(lián)起來(lái)，為簽約居民建立完整的健康檔案。同時(shí)，打造基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療綠色服務(wù)通道，改善病患就醫(yī)體驗(yàn)，避免重復(fù)檢查，提高醫(yī)保保障實(shí)效。

鏈 接 家庭醫(yī)生國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

和國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生服務(wù)剛剛起步不同，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的家庭醫(yī)生制度已經(jīng)比較成熟。在法國(guó)、瑞士、美國(guó)等國(guó)家，其便利的醫(yī)療條件離不開(kāi)小診所和家庭醫(yī)生的存在。分級(jí)診療不僅能緩解大醫(yī)院的就診壓力，使醫(yī)療資源得到高效利用，家庭醫(yī)生還能全面了解病人的情況，幫助病人更好地治療。

法國(guó)：法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋全民，參加國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人必須選擇一位固定的醫(yī)生做自己的主治醫(yī)生，負(fù)責(zé)為他們看病并在需要時(shí)安排轉(zhuǎn)診。為了看病方便，法國(guó)人傾向于選擇離自己住處較近、了解自己健康狀況的全科醫(yī)生。法國(guó)人有權(quán)無(wú)條件、無(wú)理由地更換自己的主治醫(yī)生，只需要向所在地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)局申報(bào)醫(yī)生的姓名即可。如果看病不經(jīng)過(guò)自己的主治醫(yī)生，法國(guó)人就得不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的最高額度的報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生看病，診費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)70%，而不經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生看病，診費(fèi)只能報(bào)銷(xiāo)30%。

美國(guó)：一個(gè)有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人大體的看病流程是，先跟家庭醫(yī)生預(yù)約，家庭醫(yī)生可以看各種基本常見(jiàn)病，如果看不了則轉(zhuǎn)診給醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生。如果沒(méi)有家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，保險(xiǎn)公司將不給病人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。

瑞士：瑞士的家庭醫(yī)生一般是指全科醫(yī)生。許多家庭成員往往指定同一個(gè)家庭醫(yī)生，兒童可指定專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生，日常就醫(yī)需求基本都能由自己的家庭醫(yī)生滿(mǎn)足。如果問(wèn)題比較嚴(yán)重，家庭醫(yī)生會(huì)幫助患者預(yù)約醫(yī)院或者專(zhuān)科專(zhuān)家。即使緊急情況下去醫(yī)院急診，事后也是由家庭醫(yī)生復(fù)檢。

日本：病人有小毛病都樂(lè)于去診所，一般不用排隊(duì)，也不用預(yù)約。病人有大病或者做手術(shù)才到大醫(yī)院，如果沒(méi)有診所的介紹信，大醫(yī)院一般還要多收一些診療費(fèi)。小診所發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)院的作用，分流了大量病人。

瑞典：瑞典患者先在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法處理病情，則由該社區(qū)醫(yī)療中心提供轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)至更高一級(jí)的醫(yī)院或者專(zhuān)科醫(yī)院就診。除急診外，綜合性大醫(yī)院不接收沒(méi)有轉(zhuǎn)診單的病人就診。