羊膜聯合角膜緣干細胞移植治療眼表疾病的臨床效果觀察

陳海珠，李文定，張貴妃

（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫院，云南 臨滄，675900）

眼表疾病是指各種因素共同作用引起的角結膜腫瘤、角膜上皮損傷以及化學燒傷等，這些損傷會對患者視力造成不同程度的影響，嚴重者甚至可能導致失明[1]。病情較輕者可采用藥物進行治療，而病情較重者則需要接受手術治療。傳統的切除手術治療容易發生瞼球粘連導致眼表不能正常重建，且復發率較高[2]。本文旨在分析羊膜聯合角膜緣干細胞移植術在眼表疾病的臨床治療中的效果，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月接收的82例眼表疾病患者，按照手術方案不同將其分為對照組和觀察組。觀察組41例，男27例，女14例，年齡（22～60）歲，平均年齡（37.84±3.27）歲，其中復發翼狀胬肉9例，單純翼狀胬肉25例，其他眼表疾病7例。對照組41例，男26例，女15例，年齡（21～59）歲，平均年齡（36.82±3.19）歲，其中復發翼狀胬肉8例，單純翼狀胬肉27例，其他眼表疾病6例。本次研究獲得我院倫理委員會批準，所有患者均自愿參加本次研究且簽署知情協議書。2組間性別、年齡、眼表疾病類型等資料對比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組行自體角膜緣上皮移植手術，常規消毒鋪巾以及麻醉后，對胬肉進行切除。隨后將角膜緣移植片覆蓋在術眼創面植床后進行縫合固定。觀察組行羊膜聯合角膜緣干細胞移植手術，術前同樣進行常規消毒鋪巾，待麻醉起效后對病變組織進行清楚，切除胬肉組織。注意角膜切除的范圍應大于胬肉頭0.5mm，而深度則與角膜彈力層相同，確保角膜上無纖維結締組織殘留以及血管，切除寬球結膜4-5mm，待鞏膜表面充分暴露后將復發性胬肉分離。對于化學燒傷以及熱燒傷的患者，首先對寬球結膜進行4-5mm的環形切除，盡可能將角膜壞死組織完全切除，直至正常鞏膜和角膜露出后進行充分止血。而對于眼表腫瘤者，需將腫瘤組織切除干凈。瞼球粘連者則需要進行仔細分離。根據病人實際情況完成上述操作后進行羊膜移植。取適當大小的羊膜移植片覆蓋在角結膜創面上，使用0-10號絲線將羊膜固定于角膜緣，并實施間斷縫合。同時取患者另一只眼上方包含結膜組織2mm及1mm角膜上皮的角膜緣組織在術眼角膜緣植床上縫合[3]。

1.3 觀察指標

對2組患者的各項臨床指標進行詳細記錄，主要包含角膜上皮修復所需時間、視力提升情況以及移植成活率。術后進行為期1年的隨訪，統計2組隨訪期間患者的復發情況，計算復發率。

1.4 統計學方法

將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗，以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以（x ± s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組移植成活率均為100%，并無明顯差異（P＞0.05）。觀察組角膜上皮修復時間平均（3.02±0.45）d顯著短于對照組（3.71±0.53）d，（t ＝6.355,P＜0.05）；觀察組視力提高率為 95.12%（39/41）顯著高于對照組80.49%（33/41），（χ2＝9.994，P＜0.05），組間對比差異有統計學意義。

經術后為期1年的隨訪發現，觀察組復發率為4.88%（2/41）顯著低于對照組14.63%（6/41），（χ2＝5.399，P＜0.05）。

3 討 論

OSD（眼表疾病）通常指對角結膜眼表正常功能與結構造成損害的疾病，其中以角結膜干燥癥較為常見，患者通常表現為眼部有異物感、干澀感或灼燒感，同時伴有眼痛、眼紅、畏光等癥狀[4-6]。OSD發生時會對患者的角結膜結構以及視力功能產生不同程度的影響，過去臨床上主要采用切除手術進行治療，但治療效果并不是很理想，且容易引發角膜新生血管、眼瞼粘連等，并且術后復發率較高。而隨著醫療水平的不斷提升，移植手術不斷成熟，近年來羊膜聯合角膜緣肝細胞移植手術在臨床治療眼表疾病中取得了一定的成績。

由于角膜上下干細胞分布較為密集，并且這些干細胞具有極強的再生和更新能力，在維持角膜平衡中起著發揮著極為重要的作用,通過角膜緣干細胞移植手術切除胬肉組織，術后不會出現排斥反應，能有效降低復發率[7-8]。而羊膜是臨床上常用的一種生物復合型膜，能夠有效培養出結膜干細胞，有利于角結膜眼表的重建。同時羊膜還能促進眼部上皮的增生和分化，對上皮細胞的粘附性以及連接性有很大程度的提升，并具有較為理想的抑制纖維細胞分化的作用，進一步防止纖維細胞形成，從而有效降低了瞼球粘連以及角膜新生血管的發生[9-10]。大量研究表明，采用羊膜聯合角膜緣干細胞移植術治療眼表疾病具有以下優勢：①有利于加快角結膜的愈合速度，進步一加快眼表上皮修復速度；②能有效減輕結膜和鞏膜創面的炎癥反應，起到改善患者視力的作用；③能有效降低感染的發生幾率[11-12]。兩種手術聯合通過利用羊膜對術者角膜基質的微環境進行改善，促進眼表上皮細胞移行，羊膜與角膜緣干細胞的生物學特性讓2者聯合在眼表疾病的治療中發揮出顯著的療效。本研究中，觀察組角膜上皮修復時間、視力改善率以及術后復發率均明顯優于對照組（P＜0.05），我們認為與羊膜聯合角膜緣干細胞移植術具有加快角結膜愈合速度、減少眼瞼粘連發生以及減輕炎癥反應等作用有者密切聯系。

綜上所述，在眼表經的治療中采用羊膜聯合角膜緣干細胞移植術進行治療能有效減短眼表上皮修復時間，改善患者視力，并且降低術后復發率，臨床中值得應用推廣。