探討改良封閉式負壓吸引技術聯合皮瓣移植治療深度慢性難愈性創面臨床療效

侯智慧，谷明娟

（1.內蒙古包鋼醫院燒傷科，內蒙古 包頭，014010；2.內蒙古包鋼醫院整形科，內蒙古 包頭，014010）

深度慢性難愈性創面是特殊類型的創面，主要特征是創面局部血循環受阻，缺乏心血管再生，炎癥下創面組織纖維增生，出現瘢痕，皮下組織萎縮變薄，經久難愈[1]。皮瓣移植，既往按照形態可分為扁平皮瓣與管形皮瓣，按照取材及修復缺損部位的遠近可分為局部皮瓣與遠位皮瓣。七十年代后，學術界提出了皮瓣血循環類型分類法，即任意皮瓣與軸型皮瓣[2]。改良封閉式負壓吸引技術（VSD）是一項新技術，可改善創面血流灌注與氧供，優化血液循環，消滅細菌，控制創面滲出，通過創面保濕、物理牽拉等，促使纖維細胞生長，加速愈合[3]。為探討改良封閉式負壓吸引技術皮瓣移植治療深度慢性難愈性創面的療效，研究如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

2015年3月--2018年4月期間，選擇52例深度慢性難愈性創面患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組與治療組，各有26例。對照組，15例男性，11例女性，43-75歲，平均（61.3±5.82）歲，病程2-11周，平均（6.1±0.37）周。創面面積11-17cm2，平均（14.5±1.37）cm2。其中，11例位于腿部，8例位于面部，5例位于手臂，2例位于足踝部。治療組，16例男性，10例女性，40-76歲，平均（60.9±6.43）歲，病程3-9周，平均（5.9±0.53）周。創面面積11-18cm2，平均（15.1±1.07）cm2。其中，10例位于腿部，10例位于面部，5例位于手臂，1例位于足踝部。對比兩組患者的基礎資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

兩組患者入院后，均接受常規治療，如全身營養支持、改善局部血液循環、徹底清創等。

1.3 觀察指標與療效分析

（1）評價皮瓣移植效果：①優：未見紅腫癥狀，皮瓣邊緣與創面皮膚對合較好。②良：皮瓣與創面皮膚邊緣裂開，通過負壓吸引與二期縫合后，基本治愈，③差：皮瓣與創面皮膚邊緣表現出壞死現象，裂開，且可見膿性分泌物，創面未愈合[4]。

（2）統計兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學方法

本研究所用到的數據均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 皮瓣移植效果

治療組26例患者，15例優，9例良，2例差，優良率為92.3%（24/26），對照組26例患者，7例優，13例良，6例差，優良率為76.9%（20/26），組間比較，差異顯著，有統計學意義（χ2=9.101，P＜0.05）。

2.2 并發癥

統計發現，治療組1例皮瓣下形成腔隙，并發癥發生率為3.8%（1/26），對照組2例皮瓣下形成腔隙，1例貧血，1例低蛋白血癥，并發癥發生率為15.3%（4/26），組間比較，差異明顯，具備統計學意義（χ2=7.655，P＜0.05）。

3 討 論

深度慢性難愈性創面，發病機制復雜，常見于放射治療、老年病及糖尿病患者等。雖然，難愈性慢性潰瘍不會立即對患者生命產生威脅，但是，長時間不愈，可丟失大量蛋白，降低身體素質，家孩子原發病及基礎病，一旦發生感染擴散，可出現多種并發癥，如膿毒癥，嚴重時，可致死[5]。因此，臨床一旦診斷為深度慢性難愈性創面，需盡快分析患者病情，予以對癥治療。改良封閉式負壓吸引技術，在一定程度上，避免了徹底清創后因創面暴露引起的感染，在負壓引流的同時，進行皮瓣移植，可強化對深部組織的覆蓋及保護，維持血運豐富，增強抗感染能力，盡可能修復受損區域功能及外觀[6]。值得注意的是，徹底清創是皮瓣良好修復的基礎與前提，只有徹底清除炎性肉芽組織與周圍壞死組織，方可提高皮瓣存活率[7]。