基于JCI標準心血管病房藥品管理實踐

瑪麗亞爾·斯拉木，史 超

（新疆醫科大學第一附屬醫院綜合心臟內科，新疆 烏魯木齊 830054）

JCI是對美國以外的醫療機構進行評鑒認證的機構，能指導醫療機構所提供的醫療服務在患者安全與患者方面持續不斷改善，是醫療安全與規范管理的標志，高危藥品的安全管理是JCI最強調和最關注的事件之一[1]。醫院藥品管理是保障患者用藥安全，維護患者身體健康的一項重要措施，藥品管理涉及醫院多部門，而病區藥物安全管理無疑是很重要的環節。

1 規范藥品管理

1.1 清理藥品基數

醫院開展中心靜脈配置，降低科室液體基數、藥品基數，除搶救車藥物之外，同科室主任、臨床醫生、護士共同協商臨床中必備的常用藥品及液體基數。然后建立科室高危藥品目錄，專鎖專柜專人管理，貼高危藥品標識，高危藥品使用時必須登記，科室不存放高濃度電解質。改革后科室藥品基數由原有的32種將為10種，液體基數由原有的180瓶減少至40瓶。

1.2 規范存儲環境

熟悉每類藥物的存儲要求，不同的藥物的儲存溫度環境要求不同，例如心血管常用的抗凝藥低分子肝素，需要儲存溫度二十五度以下，硝酸甘油注射液、鹽酸胺碘酮注射液、欣康注射液要求是溫度在二十度以下。由于新疆氣候特殊，存放藥物的治療室溫度變化較大，治療室及搶救車存放點懸掛溫、濕度儀，每班監控記錄溫濕度，監測藥品存放環境是否適宜。

1.3 備用藥品由專人負責管理

備用藥品班班交接，每月由專門藥品管理護士進行核對清點檢查藥物效期，近效期三月、六月張貼不同標識，看似、聽似藥品分開放置，有明顯標識。

2 規范藥品

（1）所有患者入院時進行評估，評估時重點詢問患者在院外有無使用藥物，藥物種類、名稱，然后并告知患者將隨身攜帶藥物統一收起，不得服用自備藥物，住院期間服用藥物由醫院統一發放。在評估的同時，重點關注是否服用血管活性藥物、擴管藥物、利尿劑、降壓藥、鎮靜藥等，使用此類藥物患者是容易造成患者跌倒的高危風險人群，重點關注此類患者。

（2）口服藥改變原有藥物發放流程 患者口服藥物由口服單劑量藥房擺藥，護士打印口服藥單，核對藥品時間、劑量、用法后護士按頓發放，使用PDA掃碼保證患者正確服用藥物，患者不在病房不得發藥，藥品發放時間在醫囑使用時間前后2小時。通過整改后藥品差錯的發生數量由原來的10余例/年，2015年下降至3例。

（3）藥物使用時不執行口頭醫囑，對于搶救時大夫所下醫囑由護士復誦之后方可執行。

3 加強給藥宣教

精心制作了維漢兩種語言的心血管疾病藥物知識宣傳手冊，懸掛于每間病房，便于患者翻閱；要求護士每次發藥時都要告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、服藥方法、用藥時間、可能出現的不良反應等，并通過反問方式動態評估患者對宣教內容的掌握程度；對于語言不通的民族患者采取多渠道多種形式藥物宣教，如漢族護士學習簡單維語交流，給藥時請民族醫護人員翻譯，或請語言溝通良好的民族患者及家屬協助翻譯等確保藥物宣教的有效落實。

4 關注藥物不良反應

加強培訓藥物不良事件的上報制度，用藥過程中發生藥物不良反應時及時與醫生溝通上報。關注藥物外滲的處理，當發生藥物外滲時，及時按照不良事件進行上報。對于臨床中使用的常見的抗心律失常，血管活性藥物等易造成靜脈炎的藥物，加強觀察用藥時的反應，及時更換注射部位，避免在下肢穿刺。本院發生2例下肢穿刺患者皮下壞死Ⅱ級不良事件，通過長達近6月的換藥才使皮下壞死恢復。當發生靜脈炎時及時處理，可使用硫酸鎂濕敷促進靜脈炎的消退。對于使用鹽酸胺碘酮的患者預防性的外敷喜遼妥，預防靜脈炎的發生效果良好。

綜上所述，JCI標準的理念是最大限度地實現“以患者為中心”JCI的理念就是要保障患者的安全和服務質量的持續改進。