Neurology：血小板計(jì)數(shù)100×109/L作為靜脈溶栓的閾值受到挑戰(zhàn)

楊中華

靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中有效和安全的方法，患者越早治療預(yù)后越好，但血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PC）對患者預(yù)后（包括出血的風(fēng)險(xiǎn)、功能預(yù)后及死亡）的影響尚不清楚。

按照目前美國和歐洲指南，PC＜100×109/L是靜脈溶栓的禁忌證。但是，這個(gè)閾值僅基于專家意見，因此還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。同時(shí)美國指南認(rèn)為獲得PC結(jié)果前就可以開始靜脈溶栓，但歐洲指南并未推薦。溶栓前是否需要等待PC結(jié)果也需要研究證實(shí)。

2018年2 月來自瑞士的Henrik Gensicke等在Neurology上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，該研究首次探討了不同PC（血小板減少、血小板正常和血小板增多）對靜脈溶栓患者出血并發(fā)癥、功能預(yù)后和死亡率的影響；另外，該研究為“是否應(yīng)該把PC＜100×109/L作為靜脈溶栓閾值”的爭論提供了臨床數(shù)據(jù)。

卒中患者溶栓（Thrombolysis in Stroke Patients，TRISP）研究為前瞻性多中心登記研究。研究者利用TRISP數(shù)據(jù)，按照PC結(jié)果把患者分為三類：血小板降低（PC＜150×109/L）、血小板增高（PC＞450×109/L）和血小板正常（150×109/L～450×109/L）。同時(shí)對PC＜100×109/L和PC≥100×109/L的患者進(jìn)行了比較。

研究共納入7533例靜脈溶栓的卒中患者，6830例（90.7%）血小板正常，595例（7.9%）血小板降低，108例（1.4%）血小板增高。血小板降低（每10×109/L）與癥狀性顱內(nèi)出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，sICH）增加[校正比值比（odds ratio，OR）1.03，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）1.02～1.05]、不良預(yù)后降低（校正OR0.99，95%CI0.98～0.99）以及死亡率降低（校正OR0.98，95%CI0.98～0.99）有關(guān)。血小板降低患者sICH風(fēng)險(xiǎn)高于血小板正常患者（校正OR1.73，95%CI1.24～2.43），但是不良預(yù)后和死亡率與血小板正常患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血小板增加與死亡率增高有關(guān)（校正OR2.02，95%CI1.21～3.37）。

44例（0.3%）患者PC＜100×109/L。PC＜100×109/L和PC≥100×109/L患者sICH風(fēng)險(xiǎn)（未校正OR1.56，95%CI0.48～5.07）、不良預(yù)后（校正OR1.63，95%CI0.82～3.24）和死亡率（校正OR1.38，95%CI0.64～2.98）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

最終作者認(rèn)為較低PC與缺血性卒中靜脈溶栓患者sICH風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但較高PC患者死亡率增高。這些數(shù)據(jù)提示PC會(huì)影響靜脈溶栓患者的預(yù)后和并發(fā)癥，把PC＜100×109/L作為靜脈溶栓的閾值受到挑戰(zhàn)。

文獻(xiàn)出處：GENSICKE H，AL SULTAN A S，STRBIAN D，et al. Intravenous thrombolysis and platelet count[J]. Neurology，2018，90（8）:e690-e697. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004982.