綜合護理與健康指導對腎病血液凈化患者治療依從性及臨床治療效果的影響研究

杜姍姍，姜 麗，李陽真

（河南省中醫院&河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000）

腎病血液凈化通常是針對慢性腎臟衰竭的終末期患者，是不可逆性的腎功能減退，患者典型的臨床表現包括水電解質和酸堿平衡紊亂、心血管及呼吸系統、血液系統的多種病變，體內產生的各種代謝廢物需經過血液凈化中的彌散原理進行交換，由于氨基酸及蛋白等有用的物質同樣可被濾過，因此可導致患者的抵抗力下降，出現伴發的感染等，同時對正常的血循環系統亦可產生沖擊，因此對患者的全面干預和指導對改善患者的臨床療效具有重要的意義[1]。本文中旨在探究對行血液凈化治療的腎病患者采用綜合護理和健康宣教的方式對患者療效的相關影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年05月～2017年12月我院就診并且行血液凈化治療的晚期腎病患者60例作為研究對象，所有患者均每周規律接受3次血液凈化，無合并嚴重的其他系統器官的并發癥和合并癥，一般情況穩定，對本研究的所有內容與相關操作知情同意，對存在精神障礙或其他原因無法配合的患者進行排除。其中，男33例，女27例，平均年齡（66.9±3.8）歲，病程1～3年，所有患者均為尿毒癥，致病原發病統計中免疫性腎病32例，慢性腎炎13例，糖尿病腎病15例，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各30例，對照組給予一般的臨床診療護理，觀察組在相同的基礎上給予綜合護理和健康指導干預模式，比較兩組研究對象在年齡、性別、病情及病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預措施

對照組患者入院及血液凈化操作前后均按照診療常規進行，無其他特殊干預措施。觀察組患者則在相同的基礎上配合綜合的護理和健康指導，首先通過發放健康指導小手冊的方式向患者介紹腎病晚期的患病特點和診療過程中的注意事項，使患者本人和家屬對疾病本身有初步的了解和認識，對其存在的各種問題給予詳細的解答，給予患者鼓勵和支持，使其能夠始終保持積極向上的心態面對治療，其次圍繞血液凈化給予前面的護理，包括血管的檢查，凈化過程中熟悉各種儀器設備的操作和異常情況的發現和及時處理等，定時查看檢測患者的各項生命指征，早期發現且解決問題。加強對患者家屬的宣教，獲得其信任和支持，在治療的間歇期繼續給予患者必要的延續護理，鞏固治療效果的同時，保證患者的安全，同時在治療的間期每日通過微信電話等形式對患者進行病情的隨訪，詢問其一般狀況及可能存在不適主訴，給予有利的健康指導。腎病晚期患者的合并癥較多且抵抗力較差，因此還需加強對患者的營養支持，保證充足的睡眠，避免勞累和感染，老年患者注意壓瘡和深靜脈血栓的防護等。

1.3 評價內容

（1）療效。干預4周后對患者的臨床療效進行比較分析，內容包括一般的主訴，有誤疼痛、過分焦慮抑郁等，血液鈣磷水平及血紅蛋白水平的變化；（2）治療的依從性。由護理者對患者的配合程度及患者對診療的滿意程度進行比較分析，均為百分制，分數越高表示患者的耐受性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

臨床療效方面觀察組患者干預后無明顯不適主訴，干預后血鈣水平為（2.3±0.5）mmol/L，血磷水平（1.5±0.3）mmol/L，血紅蛋白（138.5±11.4）g/L，對照組患者主訴易疲乏，血液凈化過程中偶伴有心慌，過分焦慮，血鈣水平為（1.7±0.4）mmol/L，血磷水平（2.6±0.6）mmol/L，血紅蛋白（104.6±12.6）g/L，因此觀察組內患者的血鈣和血紅蛋白升高顯著高于對照組，同時血磷水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；依從性比較分析顯示對照組與觀察組患者給予的滿意度評價分別為（85.5±5.4）與（96.8±3.2），差異有統計學意義（P=0.024），護理人員對患者配合程度評分分別為（88.6±6.0）與（98.0±1.2），差異有統計學意義（p=0.009），觀察組患者的整體耐受性明顯優于對照組。

3 討 論

腎病晚期患者遭受心理和生理上的雙重負擔，加之血液凈化長期的經濟支出等對患者造成的精神壓力較大，同時病情的惡化或遷延不愈等均影響到患者的臨床治療的信心和配合程度[2]。

疾病本身是多種病變及多種系統綜合作用的結果，在護理干預方面亦應強調操作的綜合性，不僅包括操作技能上的熟練和成功應對處理突發事件，還要關注患者的心理情緒，給予及時地疏導和排解，同時給予必要的健康指導。家庭的支持和聯合對患者治療間期的療效維持具有重要作用[3]，護理的過程中亦應該強化對家屬的指導和宣教。

綜上所述，采用綜合護理及健康指導的干預方式能夠顯著改善腎病血液凈化患者的臨床療效和治療的依從性，有利于患者的臨床康復，值得借鑒和應用。