1例正清風痛寧緩釋片致過敏性紫癜的不良反應報告及分析

朱星宇

（太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

正清風痛寧緩釋片的主要成分為鹽酸青藤堿，提取自防己科植物青風藤及毛青藤的干燥莖，具有抗炎、免疫調節、鎮痛等作用。該藥已知的不良反應有皮膚瘙癢、皮疹、胃腸道不適、白細胞減少和血小板減少等。既往鮮見正清風痛寧致過敏性紫癜的不良反應報導，希望通過此次報告，為臨床提供參考，促進合理用藥。

1 病例資料

患者，女，83歲，因“納差乏力1周，畏寒嘔吐2天?！庇?018.08.02由門診為進一步診治收住入院?；颊呷朐呵敖恢軄頍o明顯誘因下出現納差乏力，近兩天來感畏寒明顯，08月01日嘔吐少許粘液2次，無嘔血黑便，在家體溫未測，08月02日早晨嘔吐一次，感腹脹痛。

既往有高血壓病史10余年，曾口服某種降壓藥物后出現面紅，現長期口服“吉加、武都力、拜阿司匹林、立普妥”，平素血壓監測尚可。2018.07.16因右側髖關節疼痛至我院骨科門診就診，加用“盤龍七片（陜西盤龍）、正清風痛寧（湖南正清）”等藥物；有左側肩周炎病史；自幼有左下肢畸形（小兒麻痹癥）。

入院后查體發現患者雙下肢對稱散在分布芝麻大小的紫紅色瘀斑，數量較多，壓之不褪色?；颊呒覍僭V多年前也曾出現過類似癥狀，且患者容易對藥物產生過敏，具體不詳。進一步詢問患者及家屬本次瘀斑出現的時間，家屬表示是最近出現的，具體時間不詳，但能肯定在07月16日就診于骨科門診時尚未出現。

2 主要診療與用藥過程

患者入院當天體溫略高（上午38.0℃，下午38.1℃），血常規、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）均正常，暫不考慮細菌感染，未加用抗菌藥物。08月03日查生化指標方面，除血沉（72 mm/h）、IgA（2.92 g/L）、補體C3（1.51 g/L）外，其他均為陰性結果。用藥方面，除患者長期服用的藥物（吉加、武都力、拜阿司匹林、立普妥）外，考慮到患者的消化道癥狀，予以蘭索拉唑30 mg qd抑酸護胃。針對雙下肢瘀斑請皮膚科會診后，加用鹽酸西替利嗪（仙特明）10 mg qd、復方甘草酸苷片（美能）50 mg tid抗過敏治療，甲潑尼龍針（甲強龍）40 mg qd抗炎、抑制免疫反應。

經過上述治療后，患者嘔吐、腹脹等癥狀明顯改善，體溫未再升高。至08月07日患者雙下肢瘀斑大部分消退，無其他不適。觀察兩日后，患者于08月10日好轉出院。

3 討 論

過敏性紫癜（HSP）是由免疫復合物介導的全身性小血管炎，特征表現為非血小板減少的皮膚紫癜，常伴有腹痛、關節痛、腎損害。按照歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）推薦的HSP診斷標準[1]，本病例中患者存在明顯的皮疹伴彌漫性腹痛兩項表現，符合診斷標準。目前HSP的發病機制尚不明確，可能與免疫反應、炎癥反應、凝血系統等相關。其最常見的誘發因素是感染，該患者住院期間的血常規檢查、CRP、PCT及兩次血培養（右手及左腿）結果均為陰性，基本可除外感染的可能性，故需要考慮過敏反應等非感染因素。由于患者出現HSP的時間與加用盤龍七片、正清風痛寧之間存在合理的時間關系，且其他合并使用的藥物均為患者長期服用的，所以我們優先考慮是否為這兩種藥物引起的不良反應。

經查閱資料后發現，盤龍七片無藥疹、皮疹等相關不良反應的報導。正清風痛寧雖然沒有直接關于致HSP的不良反應報導，但是有很多的致皮疹等相關不良反應的報導[2]，該藥的主要成分為青藤堿，是一種強組胺釋放劑，可能通過促進組胺釋放來激發免疫反應，從藥理上能解釋其誘發HSP的機制。從治療上來看，我們采取了停正清風痛寧、抗組胺、抗炎、抑制免疫反應等一系列處理取得了預期的效果，也從另一個角度印證了正清風痛寧致過敏性紫癜這一推測的合理性。綜上所述，我們認為由正清風痛寧導致HSP的可能性最大。

不良反應的發生不光與藥物有關，個體差異也是一個重要的因素，特別是在大量研究[3-4]都認為HSP的發生是與基因多態性掛鉤的前提下。作為基層醫院，我們雖然缺乏普及基因檢測的能力，但是要具有這個意識。至少下次再面對一位過敏體質的病人的時候，我們可能會盡量避免選擇正清風痛寧。