超聲對甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷價值

王靜姬

[摘要] 目的 研究超聲聲像學在甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷中起到的作用。 方法 選取我院在2014年8月～2016年3月期間收治的24例甲狀腺濾泡性癌患者作為A組，27例腺瘤患者作為B組，比較超聲聲像圖后，進行鑒別分析。 結果 經過觀察兩組患者超聲圖像特征，兩組結節大小、聲暈、內部回聲、鈣化、血流分布以及囊性成分比較，差異具有統計學意義（χ2=4.139、6.404、13.514、7.983、16.137、11.103，P<0.05）。 結論 超聲影像對于甲狀腺濾泡性癌以及腺瘤的鑒別，能夠在一定程度上提供有意義的聲像學信息，幫助判斷結節類型，為臨床提供幫助。

[關鍵詞] 腺瘤；超聲；診斷價值；甲狀腺濾泡性

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0096-03

[Abstract] Objective To study the role of ultrasonography in the differential diagnosis of thyroid follicular carcinoma and adenoma. Methods A total of 24 patients with thyroid follicular carcinoma who were admitted to our hospital from August 2014 to March 2016 were selected as group A， and 27 patients with adenoma were selected as group B. After comparing the ultrasonography， the differential analysis was performed. Results After the ultrasonographic features of the two groups of patients were compared， the nodule size， sound halo， internal echo， calcification， blood flow distribution and cystic components were different between the two groups， and the results were statistically significant（χ2=4.139， 6.404， 13.514， 7.983， 16.137， 11.103， P<0.05）. Conclusion Ultrasonography can provide meaningful ultrasonographic information to a certain extent in the differential diagnosis of thyroid follicular carcinoma and adenoma， help to determine the type of nodules， and provide clinical help.

[Key words] Adenoma； Ultrasonography； Diagnostic value； Thyroid follicular

甲狀腺濾泡性癌的發病率僅次于甲狀腺乳頭癌，患者初期易經血轉移，周邊受累。根據相關報道[1-2]顯示，臨床上有25.00%甲狀腺濾泡性癌被誤診為濾泡性腺瘤。由于患者的早期癥狀沒有特征性，臨床上常常無法區分，易導致誤診或漏診。在治療中，常采取較為激進的手術切除方式進行診斷，以最大程度保證患者安全。雖然取得過一定應用價值，但極易造成資源浪費，昂貴治療費用可能增加家庭負擔，同時對患者傷害較大，術后并發癥較多，嚴重影響患者的身心健康，且造成醫療資源浪費[3-5]。如何選擇準確性較高且安全性高的診斷方式成為醫療界關注重點。有專家提出，超聲檢查在淺表器官探測中具有重要意義[6]。因此我院對此展開研究，選擇我院2014年8月～2016年3月收治的24例甲狀腺濾泡性癌患者以及27例腺瘤患者作為研究對象，探討采取超聲檢查進行鑒別的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月～2016年3月收治的24例甲狀腺濾泡性癌患者和27例腺瘤患者，分為A、B兩組。A組共25個結節，男13例，女11例；左側腺葉12例，右側腺葉12例，平均年齡（41.2±4.5）歲；B組共29個結節，男12例，女15例，左側腺葉11例，右側腺葉16例，平均年齡（45.2±4.5）歲。兩組患者均經過患者及其家屬同意并自愿加入本次研究，患者依從性好，無合并身體其他疾病[7]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前常規進行甲狀腺超聲檢查，患者采取仰臥位，枕頭置于肩下，頸部位置完全暴露，儀器選擇美國GE LOGIQ P6，設置探頭頻率為8～12 mHz，對甲狀腺進行全面掃描并詳細記錄。而后跟蹤病例，對病理結果確診為甲狀腺濾泡性癌與腺癌的患者，調出當初超聲檢查聲像圖，對記錄的結節大小、形態、邊界、聲暈、囊性成分、回聲、鈣化及血流分布等情況進行總結、分析，尋找差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過觀察兩組患者超聲圖像特征（圖1、圖2）可以看出，甲狀腺濾泡性癌通過超聲圖像可觀察到大部分結節<4 cm，形態規則，邊界多數清晰，部分聲暈薄且均勻，內部回聲主要以低回聲為主，存在少量粗鈣化和微鈣化現象，無明顯或少量囊性成分，且血流分布以中央為主。而甲狀腺濾泡腺瘤通過超聲顯示結節大小絕大多數<4 cm，形態規則，邊界清晰，聲暈薄且均勻，內部回聲大部分呈現等回聲以及低回聲，無鈣化現象，同時多數存在囊性成分，血流分布主要以周邊為主。經過對比可以看出，兩組患者超聲圖像特征在結節大小、聲暈、內部回聲、鈣化、血流分布以及囊性成分方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

3 討論

甲狀腺濾泡性癌以及腺瘤均屬于甲狀腺腫瘤中常見類型，具有病程較長且發展緩慢等特點；由于患者早期癥狀無明顯特征性，極易被忽視，造成甲狀腺腺瘤產生癌變可能，嚴重危害患者身心健康[8-9]。近幾年，甲狀腺腫瘤發病率日趨增長，受到醫療界相關人士廣泛關注，如何選擇療效確切且安全性高的診斷方式成為臨床上研究重點[10]。其中細針抽吸活檢或者手術中冰凍檢查等均屬于有效鑒別良惡病灶方式。雖然取得了一定應用價值，但對患者傷害較大[11]。

隨著超聲技術迅猛發展，儀器功能越來越強大，超聲甲狀腺檢查在區別腫物良惡性方面的作用不可替代，幾乎是必查項目。有專家提出，在甲狀腺濾泡性癌以及腺瘤中采取超聲進行鑒別，效果顯著，可明顯提高診斷準確性，避免不必要手術。根據相關報道[12]顯示，有專家認為微鈣化以及低回聲現象與甲狀腺癌疾病發展密切相關，可作為診斷甲狀腺癌的主要標準。其中超聲圖像特征均是由患者病理基礎決定，病理基礎反映在聲像圖上，這樣通過超聲診斷可以明顯確認患者病灶位置內部回聲屬于囊性、實性還是混合性，是低回聲、等回聲、強回聲還是無回聲情況。雖然病灶類型在超聲圖像上與病理類型中存在交叉重合關系，且通過形態是否規則或者邊界是否清晰，無法完全準確判斷出疾病類型，但結合本文研究結果還是可以看出，兩組患者超聲圖像特征在結節大小、聲暈、內部回聲、鈣化、血流分布以及囊性成分中均存在一定差異（P<0.05）。結節<4 cm、聲暈規則、實性回聲、多數有囊性變，且無鈣化灶、周邊環形血流分布更常見于腺瘤；而甲狀腺濾泡性癌結節大小同樣有不少<4 cm，形態規則，邊界清晰，聲暈薄且均勻，但是主要以低回聲為主，有些有少量粗鈣化，無明顯囊性成分，且血流分布以中央為主。這些聲像圖的不同均有利于判斷腫瘤的良惡性。其中聲暈是指患者結節位置周圍的低回聲帶，根據相關報道[13]顯示，甲狀腺濾泡性癌存在包膜現象，且部分癌細胞可能反復沖破包膜。當癌細胞擴散至正常組織內，超聲圖像中聲暈可能厚薄不一，甚至消失[14-15]。從本文研究結果中看，兩組患者無聲暈現象可能與其低回聲以及等回聲有關。由于甲狀腺濾泡性癌中細胞生長方式較為豐富，主要以微濾泡為主，其間質較少，極易產生透明變性以及水腫現象，直接降低超聲波反射及散射能力，顯示出低回聲；而腺瘤甲狀腺組織較為正常，所以顯示出等回聲現象。囊性成分被臨床上認為是鑒別甲狀腺濾泡癌主要特征之一。腺瘤由于腫物長到一定大小，囊內出血、壞死、吸收，出現囊性成分；而濾泡癌由于患者機體內細胞繁殖較快，與腺瘤相比，較難出現囊性變化。濾泡性癌細胞由于生長速度相對較快，容易出現小出血以及壞死等，形成鈣化現象，同時當癌細胞入侵包膜時，使纖維組織出現增生反應，極易出現鈣化堆積現象。而細胞迅速分解留下的殘余物常形成微鈣化。而血流方面，良性以周邊及混合性血流分布為主，惡性以中央動脈型血流為主。

綜上所述，在甲狀腺濾泡性癌以及腺瘤的鑒別診斷過程中，超聲扮演著越來越重要的角色，在形態學方面能提供給臨床醫生需要的診斷信息，幫助判斷，區分良惡性，以提高診斷準確性，同時為患者的處理方案和預后提供參考和保障，增強其生存質量，具有推廣及應用的價值。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint