路徑式管理在結腸造口患者延續護理中的實施效果

阮玲芳+謝玲女+馬琳琳+陳秀云+高微微

[摘要] 目的 探討路徑式管理在結腸造口患者延續護理中的實施效果。 方法 選取2013年1月～2015年5月在我院行結腸造口手術的患者100例作為本文研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各50例，對兩組患者建立檔案，試驗組采取路徑式管理，在患者復診時給予路徑式復診單，對照組患者采用常規對癥復診措施。經過干預后，對比兩組患者造口周圍皮膚情況。 結果 干預前兩組患者造口周圍皮膚健康情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月及12個月后，對照組的DET單項評分及總分均高于試驗組（P<0.05）。 結論 對結腸造口患者進行路徑式管理，可滿足患者的身心需要，提高患者的自我管理意識，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 路徑式管理；結腸造口患者；應用措施；延續護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of path management in continuous nursing care of colostomy patients. Methods 100 cases of patients underwent colostomy surgery in our hospital from January 2013 to May 2015 were chosen as the research object and randomly divided into the control group and the experimental group（50 cases in each group）； All patients set up files in the two groups； The experimental group used the path management， given the path type single visit， while the control group had routine measures. After the intervention， the skin around the stoma was compared between the two groups. Results Before intervention， there was no difference in the skin health around the stoma（P>0.05）. 6 months and 12 months after intervention， the single items scores of DET and the total scores of DET in the control group were higher than those in the experimental group（P<0.05）. Conclusion The path management for colostomy patients， can meet the patient's physical and mental needs， improve patient self-management consciousness， also including the improvement nursing quality， worthy of clinical promotion.

[Key word] Path management； Colostomy patients； Application measures； Continuous care

腸造口是指外科醫生為了治療某些腸道疾病（如直腸癌、潰性結腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而將糞便排泄口轉移到腹部，從而形成了腸造口[1]。進行結腸造口是挽救、延續癌癥患者生命的重要手段，目前我國腸造口患者每年大約以10萬的速度增加，總數已經超過100萬[2]。但由于腸造口改變原有的排便方式，排便不受意識控制，患者擔心氣味、腹瀉、滲漏等問題，給其帶來嚴重的心理和社會問題，且患者常在造口術后出現造口水腫、出血、脫垂、狹窄等并發癥及排泄物泄露等，給患者帶來極大的身體和經濟負擔，嚴重影響患者的生活質量[3]，由于人造生理通道改變了患者以往的排便習慣，加之護理知識的缺乏，患者易出現傷口周圍皮膚的并發癥；因此，如何做好結腸造口患者的延續護理臨床意義重大[4]。本文探討路徑式管理在結腸造口患者延續護理中的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年5月在我院進行過結腸造口手術的患者100例為研究對象。納入標準：（1）手術方式為miles的術后直腸癌患者；（2）排除有認知功能障礙和精神疾病史患者；（3）患者符合復診條件；（4）患者及患者家屬均自愿簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組與試驗組，其中對照組患者50例，男30例，女20例，年齡33～67歲，平均（48.2±6.9）歲，體重46～78 kg，平均（65.2±5.4）kg。試驗組患者50例，男25例，女25例，年齡46～68歲，平均（67.8±7.4）歲，體重45～80 kg，平均（65.45±4.7）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者建立檔案，對照組患者采用常規對癥復診措施，在復診時詳細記錄患者的狀況，并對患者進行DET評分。試驗組采取路徑式管理，在患者復診時給予路徑式復診單，方法如下。

患者出院時建立檔案，檔案詳細記錄患者病歷和病程，記錄患者住院期間的醫療活動。出院時對患者講解家庭護理的基本注意事項和流程，囑咐患者和患者家屬風險事項。發給患者復診單，內容包括復診時間、地點、復診醫師聯系方式。患者復診內容根據患者的住院檔案，結合治療結果，規定檢查的項目，降低成本，提高質量。執行過程要求護士和醫生協調配合，保證團隊的協作和高效性。復診時護士對患者進行護理知識講解演示，根據行業最新進展，對患者進行健康知識教育，對于常見的皮膚問題解釋原因和普及日常護理手段。復診時對患者進行DET 評分，根據評分對患者進行個性化護理咨詢服務。除了對患者進行病癥的健康教育以外，對患者要進行定期心理指導，由于患者剛處于生活方式的改變階段，心理有一定落差，需要給予一定的心理疏導。對患者的飲食給予一定指導，指導患者飲食平衡，并配合一定鍛煉，保證身體健康。臨床路徑內容簡潔、易讀，可針對特定疾病的診療流程且注重治療過程中各專科間的協同性[5]。endprint