微創手術與傳統開顱手術在腦出血患者中的療效對比及安全性研究

夏令寶

（山東省壽光市人民醫院，山東 壽光 262700）

開顱手術是治療腦出血常用的手段，由于對患者的創傷較大，手術風險較高。近年來，微創手術因風險小、成功率高的優點，在神經外科得到廣泛的應用。為對比微創手術與傳統開顱手術在腦出血患者中的療效及安全性，本課題以我院神經外科收治的腦出血患者96例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院神經外科收治的腦出血患者96例作為研究對象，隨機方法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男29例，女19例；年齡49～73歲，平均（62.85±2.73）歲。觀察組男28例，女20例；年齡47～73歲，平均（62.71±2.85）歲。入選患者均經顱腦CT及磁共振確診為腦出血，并伴有運動障礙、語言障礙、頭痛頭暈等癥狀，排除血液系統疾病患者、嚴重心肝腎功能不全者及神經系統疾病史者。本課題均得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對手術治療方案具備知情權。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開顱手術治療：全麻后根據血腫位置作馬蹄形或弧形切口，行骨瓣開顱術，顯微鏡下將血腫清除，電凝止血后放置引流管，逐層關顱，完成手術。觀察組患者采用微創手術治療：局部麻醉后于穿刺點用電鉆帶動穿刺針進行穿刺，置入引流管后在血腫部位進行抽吸，然后將引流管固定，向腔內注入尿激酶溶栓，將血腫引流排出，術后根據患者需要給予抗生素預防感染。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者手術效果比較

觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間分別為（47.32±6.81）min、（22.63±5.27）ml和（18.57±2.68）d，顯著低于對照組的（68.45±9.62）min、（97.26±4.49）ml和（27.15±3.82）d（P＜0.05）。

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者感染、再出血、腦梗塞、下肢靜脈血栓等并發癥共發生5例，發生率為10.42%；對照組患者并發癥共發生11例，發生率為22.92%（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是一種發病急、進展快、致死率和致殘率較高的腦血管疾病，臨床上多采用維持水電解質平衡、調整血壓和血糖、降低顱內壓等內科治療，但是對于危急重癥患者應及時采用手術治療。開顱手術治療腦出血療效確切，但是開放性手術對患者創傷較大，術后不易恢復，且并發癥較多，手術效果與操作者水平關系較大，治療風險較高。微創手術是近年來廣泛應用的新術式，其治療腦出血具有以下幾個優點：（1）操作較簡單，大大降低了手術時間，減少了術中出血量；（2）切口較小，對患者造成的醫源性損傷較小，術后康復較快，后遺癥較少；（3）采用局部麻醉，減少麻醉藥物引起的并發癥；（4）手術費用低，避免因經濟問題給患者家庭造成影響。本研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間均顯著低于對照組；觀察組患者感染、再出血、腦梗塞、下肢靜脈血栓等并發癥發生率顯著低于對照組。但是，開顱手術可在直視下止血，且血腫清除較徹底，減壓效果較好，臨床上仍需根據患者個人情況選擇合適的術式。臨床上，對于采用微創手術效果不佳或實施過程中存在明顯的并發癥者應立即改為傳統開顱手術，避免延誤最佳治療時機，降低臨床死亡率，促進患者早期恢復。

綜上所述，相對于傳統開顱手術，微創手術治療腦出血用時短、出血量少、術后恢復快，且并發癥發生率較低，安全有效，值得推廣應用。

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