氨氯地平聯合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的效果觀察

郝建姣

（天津市河東區上杭路街社區衛生服務中心，天津 300161）

隨著人們生活方式和飲食結構的改變，高血壓合并冠心病已成為當前中老年群體常見的心血管疾病，嚴重影響患者的工作和生活，甚至危及患者的生命。長期的高血壓刺激可引起血脂代謝異常，導致動脈粥樣硬化、血供不足，冠狀動脈缺血缺氧誘發心絞痛。同樣冠心病也會加重高血壓病情，二者互為因果。目前，臨床上治療高血壓合并冠心病仍以藥物治療為主，通過控制血壓、血脂水平以抑制心絞痛發作，改善臨床癥狀，提高患者生活質量。本研究探討氨氯地平聯合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月我社區服務中心收治的高血壓合并冠心病患者172例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中，男94例，女78例，年齡51～76歲，平均（62.58±3.12）歲，病程6個月～8年，平均（4.23±0.97）年，SBP（149.28±10.84）mmHg、DBP（98.65±9.23）mmHg、TC（5.13±1.51）mmol/L、TG（3.02±0.69）mmol/L、LDL-C（3.11±0.65）mmol/L、HDL-C（0.82±0.18）mmol/L。按照隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，各86例，兩組患者在性別、年齡、病程、血壓、血脂等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有入選對象均符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準和WHO關于冠心病的診斷標準，并且知情同意愿意配合本次實驗。同時排除本次研究藥物過敏者、嚴重肝腎功能障礙者、臟腑功能衰竭者和精神疾病者。

1.2 治療方法

患者治療期間停用原服用的降血壓和降血脂藥物，并對患者進行飲食、運動和心理指導。對照組患者給予氨氯地平口服，5～10 mg/次，1次/d，持續治療6個月。實驗組患者每次給予氨氯地平5 mg、阿托伐他汀20 mg口服，其中阿托伐他汀首次服用劑量2.5 mg，1次/d，持續治療6個月。

1.3 療效判定標準

顯效為舒張壓下降＞10 mmHg，血壓、血脂水平恢復正常，心絞痛發作頻率下降80%～100%，且持續時間明顯縮短；有效為舒張壓下降＜10 mmHg，血壓、血脂水平基本恢復正常，心絞痛發作頻率下降50%～80%，且持續時間有所縮短；無效為血壓、血脂水平變化不明顯，心絞痛發作頻率下降＜50%，且持續時間無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療6個月后，對照組患者顯效40例（46.51%）、有效32例（37.21%）、無效14例（16.28%），治療總有效率83.72%；實驗組患者顯效53例（61.63%）、有效31例（36.05%）、無效2例（2.32%），治療總有效率97.68%。實驗組患者治療總有效率明顯優于對照組患者，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓、血脂水平比較

治療6個月后，對照組患者S B P（138.42±8.76）mmHg、DBP（88.58±8.81）mmHg、TC（3.83±1.36）mmol/L、TG（2.57±0.54）mmol/L、LDL-C（2.83±0.42）mmol/L、HDL-C（1.17±0.24）mmol/L；實驗組患者S B P（1 2 6.1 5±7.0 1）m m H g、D B P（79.12±6.14）mmHg、TC（2.45±1.12）mmol/L，TG（1.16±0.31）mmol/L，LDL-C（1.09±0.28）mmol/L，HDL-C（1.97±0.16）mmol/L。實驗組患者血壓、血脂變化水平明顯優于對照組患者，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，人口老齡化日益加劇，高血壓合并冠心病發病率呈上升趨勢，致殘率、病死率居高不下，引起人們廣泛關注，控制病情發展、緩解臨床癥狀成為治療高血壓合并冠心病的重點。雖然當前治療高血壓合并冠心病的藥物種類較多，但治療效果各有優劣，給醫師臨床合理用藥帶來一定難度。臨床研究表明，采取氨氯地平聯合阿托伐他汀或者采取復方制劑氨氯地平阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病，臨床療效顯著，安全可靠。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，能有效松弛血管平滑肌，解除動脈痙攣，降低血管外周阻力，擴張冠狀動脈增加血供，改善心肌缺血缺氧，起到降低血壓、保護心肌組織、延緩病情發展的作用。同時，氨氯地平還具有藥性穩定、藥效持久、副作用少等特點，但對于因血脂異常導致的冠心病無直接治療作用。阿托伐他汀屬于他汀類降脂藥物，能夠抑制肝臟內的TG合成，提高對LDL-C的攝取及分解代謝，從而起到控制機體血脂水平，降低血液粘稠度，抑制血管發生粥樣硬化，提升心肌運動能力，改善心肌供血循環的作用。同時，阿托伐他汀還是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶拮抗劑，能有效抑制羥基代謝物轉化為甲羥戊酸，從而降低甲羥戊酸對TC以及LDL-C的影響，從而提高HDL-C含量，改善血管內皮細胞功能，減少泡沫細胞生成，抑制血小板聚集和炎性因子表達，起到控制血脂、減輕硬化、保護血管的作用，而且從根本上解決了高血壓誘發冠心病發生的問題。阿托伐他汀經肝臟代謝隨尿排出，對胃腸功能影響較小，但對肝功能影響較大，長期服用還可引起慢性肌痛、發熱、肌無力等軀體不適癥狀，需嚴密監控患者體征，防止機體進一步損傷。氨氯地平聯合阿托伐他汀能夠有效拮抗氧化應激反應，增強血管順應性，保護血管內皮細胞組織，改善心功能，降壓降脂效果顯著，心絞痛發生頻率明顯減少，且持續時間明顯縮短。這是因為兩種藥物聯合使用可兼具兩藥之長，延長藥物作用時間，提升治療效果，起到協同互補的作用。本研究中，實驗組患者治療總有效率、血壓、血脂水平均明顯優于對照組患者，進一步證明了氨氯地平聯合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床價值，與晁銀霞、尹秀芹等人的研究結果一致，值得臨床推廣應用。