序貫機械通氣治療重癥支氣管哮喘的效果

張志俊

（江蘇省人民醫院溧陽分院重癥醫學科，江蘇 常州 213300）

重癥支氣管哮喘作為支氣管哮喘疾病之一，臨床爆發概率較高，極易出現反復性喘息、氣促、咳嗽以及胸悶等癥狀，嚴重的甚至會致死[1]。筆者為了探究最佳治療途徑，選擇人民醫院重癥醫學科收治的21例重癥支氣管哮喘患為研究對象，施以序貫機械通氣治療，效果較好，因此作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月人民醫院重癥醫學科收治的重癥支氣管哮喘患者39例作為研究對象，所有患者均確診，負荷中華醫學會呼吸分會提出的危重型支氣管哮喘判定標準。通過隨機分組法將其分為觀察組21例和對照組18例，其中，對照組男11例，女7例，平均年齡（48.45±12.66）歲，平均病程（2.01±1.32）年；觀察組男13例，女8例，平均年齡（47.37±11.82）歲，平均病程（2.13±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受有創正壓通氣治療：氣管插管，構建人工氣道，取PB840呼吸機行有創機械通氣，若患者自主呼吸可以協調于呼吸機，取SMV+PSV呼氣模式，頻率：每分鐘10次～14次；潮氣量：8 ml/kg～10 ml/kg；吸氣時間：08s～1.2s；吸氣壓不足25 cmH2O；PEEP：0 cmH2O～4 cmH2O；PSV：10 cmH2O～15 cmH2O；若存在人機對抗、喪失自主呼吸的情況，取A/C模式，停用安定后，行SMV+PSV模式，結合患者血氣、生命體征，對呼吸模式、參數進行合理調整，通氣1 d～2 d之后，若患者血氣改善明顯，采取PSV模式，PSC水平控制在8 cmH2O左右即可，若患者呼吸穩定維持時間超過6 h，可以撤機。

觀察組患者在對照組患者的基礎上接受BiPAP通氣治療：患者有創通氣1 d～2 d之后，若血氣改善明顯，將氣管插管拔除，使用面罩連接，對患者行BiPAP通氣，取S/T模式，結合患者的實際呼吸情況，對吸氣壓力、吸氧濃度進行調節，待患者病情緩解之后，逐漸減少通氣時間，并降低吸氧濃度以及PSV水平，直至撤機。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的有創通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發生率以及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組：有創通氣時間（2.13±0.35）d，總機械通氣時間（4.46±1.04）d，呼吸機相關性肺炎發生率0.00%（0例），住院時間（9.13±3.24）d；對照組：有創通氣時間（6.75±2.44）d，總機械通氣時間（6.75±2.54）d，呼吸機相關性肺炎發生率22.22%（4例），住院時間（14.36±4.33）d；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

對重癥支氣管哮喘患者行呼吸機治療，可以在短時間內對二氧化碳潴留、低氧血癥進行有效糾正，輔以藥物，患者呼吸平穩后逐漸撤機，臨床效果較好，但有創機械通氣也會增加患者出現并發癥的可能性，例如縱膈氣腫、氣胸、肺損傷、呼吸道感染等，嚴重的甚至會誘發死亡[2]。本次實驗對患者行序貫機械通氣治療，觀察組患者在有創通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發生率以及住院時間方面的數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見序貫機械通氣具有較好的臨床應用價值，分析認為，該方案支持患者控制呼吸頻率，并通過患者呼吸用力程度對潮氣量、送氣時間、通氣流速進行調節，與生理狀態符合度較高，因此便于患者與機械的配合，不僅能減少并發癥，還能保留說話、咳嗽、吞咽等功能[3]。

綜上，序貫機械通氣在重癥支氣管哮喘臨床治療中具有較好的應用價值，值得推廣使用。