何成瑤教授治療絕經(jīng)綜合征經(jīng)驗拾萃及病案舉隅

王丹丹，馬衛(wèi)東*

（貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002）

絕經(jīng)是婦女自然生命進程中的生理現(xiàn)象，絕經(jīng)綜合征（MPS）是由于絕經(jīng)前后性激素變化而引起的一系列癥狀和體征的總稱，既往也稱更年期綜合征，癥見月經(jīng)失調、潮熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠等生理和心理的一系列癥狀，多在45～55歲發(fā)病，發(fā)病率極高。研究統(tǒng)計，84.2%的女性在絕經(jīng)期會出現(xiàn)各種癥狀[1]，96.9%的婦女至少經(jīng)歷了一項絕經(jīng)綜合征癥狀[2]，嚴重影響著婦女生活質量。

何成瑤教授，主任醫(yī)師，國家級名中醫(yī)，第四、第五、第六批全國名老中醫(yī)指導老師。幾十載從醫(yī)生涯，何教授對婦科疾病的論治有著自己獨到的見解，重視西醫(yī)基礎，專長以中西醫(yī)結合、中醫(yī)為主論治婦科疾病。

何教授認為，女性尤以腎為本，腎的功能作用在女性生理及病理上處于主導地位，腎氣的盛衰是決定人體發(fā)育、生殖和衰老的根本，女性的經(jīng)孕產乳生理功能無一不是腎臟正常生理功能的體現(xiàn)。而絕經(jīng)綜合征是婦女在衰老過程中出現(xiàn)的疾病，此時婦女正值七七前后，腎氣由盛漸衰，天癸由于不能得到腎氣的滋養(yǎng)而由少漸至衰竭，沖任二脈隨之衰少，精血日趨不足，腎陰陽平衡失調，不能激發(fā)、推動機體的正常生理活動，導致臟腑經(jīng)絡功能失調。腎藏精，肝與腎存在精血互化、乙癸同源的關系。腎精化生肝血，亦需肝血的滋養(yǎng)才能保持充足。二者相互滋生，相互轉化，同盛同衰，一榮俱榮，一衰俱衰。精血不能互化，肝腎之陰皆虛，天癸不再產生，月經(jīng)閉止。因此，婦女的絕經(jīng)，實質上是由于肝腎之陰虧虛，無有余之血轉化為月經(jīng)。絕經(jīng)綜合征以腎氣衰天癸竭為先導，由腎及肝、心，引起肝、心功能紊亂。何成瑤教授認為，肝腎陰虛、心腎不交是絕經(jīng)綜合征發(fā)生的關鍵。基于對該病病因病機的認識，何教授在治療上遵循“虛者補之”的原則，注重心腎同調，從腎、肝、心三臟著手論治，以滋腎養(yǎng)肝、調補心腎，使腎水漸充、肝得柔、水火相濟。

何成瑤教授自擬婦科調經(jīng)4號方以仙茅、仙靈脾、山萸肉、山藥、巴戟天、鹿角霜、茯苓、澤瀉、熟地等溫補腎陽，以陽中求陰；知母、黃柏、金櫻子、麥冬、五味子、生地等滋陰潤燥，加以補血活血調經(jīng)之當歸、川芎、丹參、桃仁、牛膝，安神益智之遠志等藥物組方，其中五味子、柏子仁、益智仁等藥物加強了對心的調治，全方體現(xiàn)心腎同調思想，共奏滋腎養(yǎng)肝，水火相濟之功。

西醫(yī)認為絕經(jīng)綜合征責之于性激素波動或減少，目前常用激素補充治療（HRT）。現(xiàn)代藥理研究表明，方中如仙茅、仙靈脾、鹿角霜、熟地、山茱萸、巴戟天等均具有雌激素樣作用，對內分泌功能失調和婦女圍絕經(jīng)期綜合征患者有較好的療效[3]。

1 病案舉隅

劉某，女，50歲，己婚，2017年8月17日初診。患者目前已絕經(jīng)2年，伴煩躁失眠6月。訴既往月經(jīng)規(guī)律，G5P2，無明顯經(jīng)行腹痛病史。兩年前月經(jīng)停閉，絕經(jīng)后無異常陰道流血。半年前無明顯誘因出現(xiàn)心煩、口干、失眠，精神抑郁，郁郁寡歡；伴手足心熱，面部烘熱汗出，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄黃，脈細弦。

中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥。

西醫(yī)診斷：絕經(jīng)綜合征。

辨證：腎陰陽俱虛。

治則：滋補肝腎，調養(yǎng)沖任。

處方：婦科調經(jīng)4號方加酸棗仁10 g、夜交藤15 g、花粉10 g；7劑，水煎服，1劑/d，3次/d，100～150 mL/次。

2017年9月21日二診：服藥后，上癥有所減輕，目前仍感手足心熱、失眠、口干等不適，繼予上方加龍骨、牡蠣各10 g，浮小麥20 g，7劑，用法同前。

2017年10月20日三診：患者訴癥狀已明顯緩解，繼以六味地黃丸調服。

按：患者七七之年，腎氣衰，天癸竭，故發(fā)諸證。該患者由于多孕多產致腎氣虛衰，腎陰陽平衡失調，由腎及多臟，以心肝脾為主。腎氣虛衰，心腎不交，水不涵木致精血不足，心神失養(yǎng)，則失眠、煩躁不安；肝主疏泄、調情志，腎病及肝，腎虛則致肝的功能失常，見精神抑郁，情緒異常；脾虛運化失司，則水濕、痰濁、瘀血、氣郁等邪易于形成。婦女一生，經(jīng)孕產乳，數(shù)傷于血，易處于陰常不足，陽常有余的狀態(tài)，而且經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，天癸將竭，腎陰虛損，陰損及陽。方中仙矛、仙靈脾、巴戟天、鹿角霜、生熟地、山藥、茯苓、澤瀉調補腎中陰陽，知母、黃柏、金櫻子、麥冬、五味子、龍骨、牡蠣增強滋陰之力，酸棗仁、夜交藤交通心腎、寧心安神。全方以補腎滋陰為主，注重心腎同調，共奏療效。