完善社區(qū)醫(yī)療管理體系對提高護理質量的影響

劉晨 徐健康 徐蘭

上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)共有49個居民委員會，10.05萬居民。作為一家社區(qū)醫(yī)療服務機構，普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要為全體社區(qū)居民提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體的綜合衛(wèi)生服務”[1]。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設有全科、中醫(yī)科、口腔科、康復醫(yī)療科、預防保健科等臨床科室，醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科等醫(yī)技科室，能夠為患者提供全面的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。同時，為了方便患者就診，中心在所管轄區(qū)域內開設了8個社區(qū)衛(wèi)生服務站，設置了兒童保健、計劃免疫、家庭病床等服務。隨著近年我國社會經濟的快速發(fā)展，以及人們生活水平的提高，對社區(qū)醫(yī)療服務的品質提出了更高的要求。因此，建立一套完善的社區(qū)醫(yī)療管理體系，加強護理質量控制，對提高社區(qū)護理服務質量有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我社區(qū)共有89名護理人員，其中副主任護師2名，主管護師24名，護師47名，護士16名，均為女性，年齡20～55歲，平均（37.3±2.5）歲；學歷：中專11名，大專36名，本科42名。研究時間為2015年6月—2017年5月，其中2015年6月—2016年5月為完善社區(qū)醫(yī)療管理體系實施前時間段，2016年6月—2017年5月為實施后時間段。

1.2 方法

1.2.1 完善社區(qū)護理質量考核標準及評價體系 參照我國原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院護理質量評價標準》，以及結合社區(qū)服務中心的實際情況，制定一套科學、完善的社區(qū)護理質量考核標準，包括護理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、護理操作技術、社區(qū)居民滿意度等，并落實到實處，通過隨機抽查、全面檢查的方式，對社區(qū)護理質量進行全方位考核[2]。

完善社區(qū)護理管理網絡，即醫(yī)院護理管理委員會-社區(qū)護理管理小組-各護理單元護理質控小組。各護理單元護理質控小組每周定期參照護理質量考核標準進行自查，分析護理工作存在的問題，并不斷改進；社區(qū)護理管理小組每月對各護理單元護理質控小組的護理工作開展情況進行隨機抽查，了解護理質控小組上個月的整改情況，其檢查結果與社區(qū)護理人員的急救掛鉤；醫(yī)院護理管理委員負責每季度檢查社區(qū)護理管理小組的質控情況，對護理工作中存在的問題進行分析和反饋，使社區(qū)護理工作規(guī)范化。

1.2.2 加強護理人員知識培訓 首先組織社區(qū)護士長、各護理單元小組組長進行護理質控標準的學習，熟練掌握規(guī)范護理質控的方法，安排護理骨干負責門診輸液室及病房的護理質控工作，一旦發(fā)現問題，需及時改進。由護士長組織社區(qū)護理人員進行知識培訓，熟練掌握內外科、中醫(yī)科、口腔科、婦科、康復醫(yī)療科、預防保健科等多專科的護理知識，同時定期為社區(qū)居民提供慢性疾病預防保健指導，如糖尿病、高血壓、冠心病等；組織護理人員分批次參加市級全科護士培訓班，通過學習規(guī)范的護理質量管理知識，提高護理人員的業(yè)務素質；此外，參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，對新聘的護理人員開展感染控制知識培訓，提高護理人員的感染控制意識，嚴格執(zhí)行無菌操作，杜絕診療活動中不規(guī)范的行為[3]。

1.2.3 加強護理質量控制 社區(qū)護士長每月定期組織護理人員參加護理質量分析會，總結護理工作中存在的問題，尋找護理質控未達標的原因，并提出改進措施，實現持續(xù)改進的管理理念。將護理質控結果與護理人員績效考核掛鉤，對表現優(yōu)異的護理人員，給予榮譽或經濟上的獎勵；對個人屢犯的問題，通報批評，或者給予經濟處罰，使護理人員在護理工作認真、負責地完成工作任務。

1.3 觀察指標

對社區(qū)醫(yī)療管理體系實施前后的護理質量考核評分結果進行比較，包括護理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、護理操作技術、社區(qū)居民滿意度等，實施前共檢查20次，實施后共檢查26次。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據均在SPSS 19.0軟件中完成處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行組間兩兩比較，P＜0.05時，組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

完善社區(qū)醫(yī)療管理體系后，社區(qū)護理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、護理操作技術、社區(qū)居民滿意度均較實施前提高，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

隨著我國老齡化的加重，以及高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病人數的增加，為滿足社區(qū)居民對醫(yī)療服務需求，建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為社區(qū)居民提供預防、醫(yī)療、保健等服務體系，可有效緩解醫(yī)院工作緊張的問題[4]。而建立一套科學、規(guī)范的醫(yī)療管理模式，確保醫(yī)療工作的順利開展，提高醫(yī)療服務水平，才能滿足社會群眾的醫(yī)療需求[5-6]。

本研究發(fā)現，通過不斷完善社區(qū)醫(yī)療管理體系，發(fā)現社區(qū)護理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、護理操作技術、社區(qū)居民滿意度較實施前均得到明顯提高，這與周嫣[7]報道結果相似。由此說明，完善社區(qū)醫(yī)療管理體系，加強護理質量控制，有利于提高護理質量。我院管理部門通過對管轄區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行現場考察及評價，發(fā)現社區(qū)護理工作存在一些安全問題，制定科學、完善的護理質量控制考核標準，并按標準規(guī)范社區(qū)護理工作，有利于提高護理質量。同時，加強社區(qū)護理人員的知識培訓，要求護理人員熟練掌握規(guī)范護理質控的方法及醫(yī)院感染控制知識，并對其進行考核，將考核結果與護理人員績效掛鉤，充分調動護理人員的積極性和主動性，有利于護理工作的正常開展，降低護理風險[8-10]。此外，提高護理人員的業(yè)務素質，加強與社區(qū)居民的溝通與交流，為社區(qū)居民提供人性化的護理服務，可提高社區(qū)居民的滿意度[11]。

表1 實施社區(qū)醫(yī)療管理體系前后的考核評分比較（ ±s，分）

表1 實施社區(qū)醫(yī)療管理體系前后的考核評分比較（ ±s，分）

時間 檢查次數 護理安全管理 消毒隔離管理 急救藥品管理 病區(qū)環(huán)境管理 護理操作技術 社區(qū)居民滿意度實施前 20 85.43±2.87 84.29±2.59 90.53±3.24 88.52±2.75 82.93±2.47 87.12±2.64實施后 26 98.52±3.76 95.31±3.62 99.07±4.35 96.36±3.82 93.85±3.51 98.52±4.28 t值 - 16.136 14.436 9.180 9.712 14.835 13.218 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療、生產安全有序運行，始終是中心管理中最重要、最關鍵的一環(huán)。在現代醫(yī)療體制下，為滿足社區(qū)群眾對醫(yī)療服務需求，加強社區(qū)醫(yī)療管理體系的完善和建立，提高社區(qū)護理人員的業(yè)務素質，規(guī)范社區(qū)護理管理，有利于提高護理質量。

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[3] 張丹霞，張升超，張校輝，等. 基于粗糙集理論從管理體制維度對社區(qū)衛(wèi)生服務評價指標體系優(yōu)化研究[J]. 中國社會醫(yī)學雜志，2017，34（2）：162-165.

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[7] 周嫣，趙春艷，馮芳茗，等. 社區(qū)護理質量評價指標在浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的應用[J]. 解放軍護理雜志，2013，30（17）：61-63.

[8] 謝建芳，余劍珍，邵美紅，等. 社區(qū)護理質量評價指標體系的建立[J]. 上海護理，2014，14（5）：17-20.

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