肛裂切除黏膜下移術治療陳舊性肛裂的臨床療效

莊鑫

肛裂為肛腸科常見疾病類型之一，有資料顯示：普通人群中肛裂發生率約2.19%，并約占專科就診人數的14%。臨床上多見患者排便時或者排便后肛門處疼痛，并可見肛管裂口潰瘍、愈合困難等方面不良情況。目前，多選擇手術治療陳舊性肛裂，但可選擇的術式諸多，比如肛裂切除術、原位裂口切除并松解、肛裂切除黏膜下移術等，其均有不同的效果。本次研究旨在對肛裂切除黏膜下移術治療陳舊性肛裂的臨床療效進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月—2017年6月收治的陳舊性肛裂患者60例納為對象，以其入院就診時間均分為兩組：對照組中男性18例、女性12例；年齡為25～58歲，均值為（40.18±5.64）歲。觀察組中男性19例、女性11例；年齡為26～56歲，均值為（41.63±5.79）歲；兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。納入患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準[1]，排除合并重大臟器疾病、血液循環及消化系統、精神/語言/聽力障礙的患者；患者及（或）其家屬對本次研究相關內容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用肛裂切除術：為患者常規消毒后，圍繞肛裂中心開始菱形局部浸潤麻醉；由肛裂兩端做縱行切口，底端在肛緣外1.5 cm位置、頂端在齒線上0.3 cm位置，左手食指進肛管中引導血管鉗插入，再將部分內括約肌下緣挑出在切斷，以組織鉗將切口下端皮膚上提，起到皮下病變纖維化組織分離的效果；之后將相關增生組織切除，使基底部新鮮的組織充分暴露，確保切口為V型而使引流順暢，并做絲線結扎/電凝止血；觀察切口處無活動性出血后便對其包扎[2]。

觀察組采用肛裂切除黏膜下移術：常規消毒、局部浸潤麻醉后，以食、中指涂抹液狀石蠟后擴肛5 min，之后以絲線標記限定創面大小，再以絲線將肛裂皮瓣做牽拉，并將肛裂處三角形皮膚切除，使后位黏膜降低；控制皮膚、皮瓣切除至齒線處，密切觀察具體情況后做內括約肌纖維垂直切開，需保證肛門處足夠松弛；之后對后位切口做適當延長，開始切開外括約肌肌束，并保證其不能形成階梯狀；將皮瓣游離后把肛裂下部分內括約肌切斷，再將肛門松解至肛裂處最頂部；以組織鉗固定皮片后將其切開，再將黏膜固定后以紗布角放松黏膜，需保證分離部分深度足夠，并以鉗子下移黏膜至暴露的內括約肌齒狀線位置下端，用吸收棉花、紗布做外固定[3]。

1.3 效果判定標準[4]

臨床癥狀改善情況以排便困難、疼痛積分評價：各癥狀積分分值均為0～3分，得分高提示癥狀嚴重。

臨床治療效果：痊愈提示臨床癥狀均已消失，肛裂、創面呈愈合狀態；顯效提示臨床癥狀積分降低30%～80%，肛裂、創面呈縮小狀態；無效提示臨床癥狀積分降低≤30%，肛裂、創面未見改善或者加重。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較

治療前各癥狀積分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組各癥狀積分降低，與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05；見表1。

表1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較 （ ±s，分）

表1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較 （ ±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 時間 排便困難 疼痛觀察組 30 治療前 2.37±0.24 2.69±0.45治療后 0.32±0.12ab 0.34±0.23ab對照組 30 治療前 2.29±0.26 2.70±0.53治療后 0.87±0.20a 1.21±0.17a

2.2 術后相關指標消失時間比較

觀察組疼痛消失以及水腫消失、滲液消失、創面愈合、住院時間均較短，與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05；見表2。

表2 術后相關指標消失時間比較 （ ±s，d）

表2 術后相關指標消失時間比較 （ ±s，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 疼痛消失 水腫消失 滲液消失 創面愈合 住院時間觀察組 30 5.91±1.54a 7.45±1.17a 8.53±4.75a 11.78±2.46a 15.06±3.42a對照組 30 11.68±2.92 13.88±2.31 9.20±5.87 16.93±1.65 18.68±4.52

2.3 臨床治療效果比較

觀察組臨床治療效果高，與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05；見表3。

表3 臨床治療效果比較n（%）

3 討論

陳舊性肛裂患者多有肛管裂口潰瘍以及愈合困難、排便時與排便后肛門處疼痛加劇等臨床癥狀，會對患者的身心健康及日常生活造成很大的影響。目前，醫學界對肛裂的發病機制并未明確界定，但大都認為肛裂的發生與感染、外傷或者解剖因素等有關，亦有患者因精神因素與一氧化碳代謝異常、內括約肌神經叢退變等方面情況而出現肛裂[5]。通常陳舊性肛裂是患者自身多次感染或者外傷等不良情況所導致的齒狀線下肛管皮膚裂口呈潰瘍狀態，并長時間無法愈合，加上前哨痔或者肛竇炎、肛乳頭肥大等情況導致病情加重。陳舊性肛裂長時間愈合困難的主要問題是慢性感染以及內括約肌痙攣的問題。

臨床上多以手術方式治療陳舊性肛裂，比如可選擇擴肛法、縱切橫縫術、肛裂切除術、內括約肌切斷術等術式，而其均有不同的優缺點，所獲的治療效果也不同[6]。比如擴肛法雖是鈍性牽拉肛門周圍組織，但其對內括約肌不起作用，并不能處理患者內括約肌痙攣的問題，且極易對患者肛管處部分血管淋巴組織造成不同程度的損傷，故引起血管淋巴組織出現變性黏連，并隨之產生相應的肛管痙攣，之后便出現病情加重或者復發的不良情況。肛裂切除術主要是將感染病灶切除掉，但此操作對肛門內括約肌痙攣亦無效，患者術后復發率亦高，故其臨床治療效果欠佳[7]。本次研究中觀察組患者接受肛裂切除黏膜下移術治療，該術式是將直腸黏膜下移，以使其將肛裂創面覆蓋住，并達到縮小手術創傷范圍的目的，確保了糞便與術后創面充分隔開，避免了糞便對術后創面造成較大的刺激與污染，故降低了炎癥性刺激，隨之內括約肌痙攣情況亦有效避免，為創面愈合提供了良好的環境[8]。創面可在短時間內愈合，便避免了患者出現局部較大瘢痕增生的情況，保證了創面愈合具有極佳的彈性，復發率亦隨之減少[9-10]。但有資料顯示：肛裂切除黏膜下移術治療陳舊性肛裂的效果雖顯著，但該術式并不適宜于所有類型的陳舊性肛裂，通常是用在經保守治療無效的陳舊性肛裂情況的治療，尤其是存在良性肛管狹窄情況的治療；其治療局部感染化膿或者伴皮下瘺肛裂的效果欠佳，該型陳舊性肛裂治療時通常不建議選擇肛裂切除黏膜下移術治療。本次研究結果顯示：治療后觀察組患者臨床癥狀積分降低，總有效率為96.7%，體征在短時間內消失，臨床治療效果顯著，住院時間縮短，與對照組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，肛裂切除黏膜下移術治療陳舊性肛裂的臨床療效顯著，但臨床上應用時需對患者的病情做全面評估后選擇術式。

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