小劑量低位腰麻和骶管麻醉在肛腸科手術中的比較

馬偉 郁銀花 李慧

肛腸科手術是臨床上常見手術，每天都有數位患者需要進行手術。在手術過程中，為減少患者所承受痛苦，麻醉的使用必不可少[1]。現階段肛腸手術中主要使用小劑量低位腰麻和骶管麻醉兩種麻醉方法，每種方法均有自身的優勢和缺點。我院麻醉科針對兩種麻醉方式在肛腸科手術中的具體效果展開研究討論，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照肛腸科疾病的診斷標準[2]，選擇2014年4月—2016年4月共60例患者，包括：內痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大、肛裂等，ASA1～2級。隨機分為兩組，觀察組30例采用小劑量低位腰麻，對照組30例采用骶管麻醉。其中，對照組男19例，女11例，年齡25～74歲，平均年齡（44.2±10.3）歲，體質量46～67 kg，平均體質量（54.1±4.6）kg；觀察組男18例，女12例，年齡24～75歲，平均年齡（44.3±10.1）歲，體質量45～66 kg，平均體質量（53.9±4.5）kg，兩組患者在一般信息上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 麻醉方法

觀察組：患者側臥位，選用腰硬聯合包，常規消毒，選L3-4或L2-3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后針尖方向轉向下，再用針中針穿刺，見到腦脊液回流后一次性注藥0.9 ml（0.75%鹽酸布比卡因0.6 ml+腦脊液0.3 ml），測感覺平面后，手術取右側臥位。對照組：選用0.5%的甲磺酸羅哌卡因注射液行骶管麻醉，麻藥量20～25 ml。手術取右側臥位[3]。

1.3 療效標準

對比兩組患者麻醉總有效率?？傆行蔥4]：顯效：麻醉后血流動力學無波動，術中鎮痛3級，肌松2級，術后無麻醉并發癥。有效：麻醉后血流動力學波動較小，術中鎮痛1～2級，肌松1級，術后麻醉并發癥較少。無效：麻醉后血流動力學波動較大，術中鎮痛0級，肌松0級，改用局麻手術后，麻醉并發癥較多。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者總有效率

觀察組和對照組總有效率依次為100.00%和86.67%，觀察組高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 對照組麻醉無效情況

對照組麻醉無效病例中，1例是骶管變異局麻藥擴散不好或操作不當引起的，2例懷疑骶裂孔閉鎖，1例懷疑與穿破小血管、局麻藥吸收過多過快有關。

3 討論

在臨床手術中，“無痛”和“微創”是當今手術的核心思想，除了發現新型手術方式外，麻醉的技術也是手中不可或缺的一部分。肛腸科手術涉及到人體重要部位，且手術過程中疼痛感明顯，如果不能有效降低患者疼痛，易引發患者多種術中不良反應，導致手術失敗，甚至出現手術中醫療事故。為此，選擇合適的麻醉方法在肛腸科手術中至關重要。

低位腰麻和骶麻都是臨床上進行肛腸科手術常用的麻醉方法。低位腰麻是屬于蛛網膜下腔麻醉的一種，局麻藥直接作用于脊髓，具有用藥量小、鎮痛確切、肌松良好的特點[5]。但它也存在蛛網膜下腔麻醉的一些并發癥，如血流動力學影響大，雙下肢麻木，術后頭痛，尿潴留等。而現在采用腰硬聯合包中的針中針穿刺蛛網膜，小劑量的局麻藥，注藥方向朝向尾端，可以使阻滯范圍局限于S2-L2，僅使會陰部神經和齒狀線以上的自主神經得以阻滯。這樣使得局麻藥的用量更少，麻醉范圍針對性強，麻醉效果完善，肌松良好，也使上述蛛網膜下腔麻醉并發癥的發生率大大降低[6]。

表1 兩組患者麻醉總有效率對比[n（%）]

骶管麻醉屬于硬膜外腔麻醉，通過骶管裂孔把局麻藥注入硬膜外腔使骶脊神經得以阻滯[7]。然而骶管解剖結構變異大，據統計約有20%正常人的骶管呈解剖異常，骶裂孔畸形或閉鎖者占10%。骶管麻醉對麻醉操作的要求相對較高，并且骶管有豐富的靜脈叢容易引起穿刺損傷出血，增加對局麻藥的吸收，故較易引起輕重不等的毒性反應[8]。

從上述結果來看，小劑量低位腰麻效果明顯要好，而且麻醉范圍大，所使用劑量小，對人體神經系統有較大的保護作用。此外，患者術中幾乎無任何不良應出現，術后蘇醒時間較快，是肛腸科手術中可首選的麻醉方法。在進行小劑量低位腰麻時，可挑選細腰麻針，選擇合適的注藥方向，能進一步提升麻醉效率。

通過比較，在肛腸手術中小劑量低位腰麻較骶麻有更好的優勢，麻醉效果確切，肌松良好，操作簡單，尤其在采用腰硬聯合

包中的針中針穿刺、小劑量局麻藥、配合注藥方向后，對人體影響小，副作用少，安全可靠，是肛腸科手術的理想麻醉選擇。

[1] Kissin I. Preemptive analgesia.Why its effect is not always obvious[J].Anesthesiology，1996，84（5）：1015.

[2] Woolf CJ，Chong MS. Preemptive analgesia-treating postoperative pain by the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg，1993，77（2）：362-379

[3] 李仲廉. 臨床疼痛治療學[M]. 天津：天津科技出版社，2003：440-441.

[4] Richmond CE，Bromley LM，Woolf CJ. Preoperative morphine preempts postoperative pain[J]. Lancet，1993，342（8863）：73-75.

[5] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 3版. 北京：人民衛生出版社，2004：1093.

[6] 盛卓人，況銑，李文碩. 臨床麻醉學[M]. 上海：上海科學技術文獻出版社，1996：101-102.

[7] 楊捷. 丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉在肛腸手術中應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：18-19.

[8] 韓慶豐，崔浩杰，邊小松，等. 骶管麻醉在肛腸手術中的麻醉平面臨床研究[J]. 中國臨床保健雜志，2012，15（1）：59-60.