微信隨訪對腸造口患兒家長的造口護理能力及焦慮狀態的影響

李歐敏

針對因先天性肛腸畸形、腹腔大面積感染以及腸壞死并發休克所引發的腸穿孔、先天性巨結腸等無法實施一期手術治療的患病兒童，小兒外科醫生會行腸造口術，用來治愈疾病以及挽救患兒生命。就腸造口而言，兒童同成人的最大不同點為非永久性（臨時性），腸造口術后，經過3～6個月，等到臨床表現減輕或消失，方可開展造口閉合術，腸道功能恢復正常[1]。家長是患兒出院后主要的護理者，由于“害怕造口”，住院時過于依賴護士，未積極學習腸造口相關護理方法，常常會出現一些腸造口并發癥等問題。為了提高家長的腸造口護理知識，降低家長的焦慮水平，我們對出院的腸造口患兒進行隨訪。主要的隨訪方式是門診隨訪和電話隨訪，但總體的隨訪率低。微信為一類高效方便的溝通手段，在人際交往方面起著關鍵作用。已有許多學者將微信運用到了醫療延伸護理服務領域內，提高了出院患者的依從性及生活質量，取得了良好的效果[2-5]。本文章旨在研究微信隨訪對腸造口患兒家長的造口護理能力及焦慮狀態的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1—12月在我院行腸造口的患兒50例，隨機分為兩組：觀察組25例，對照組25例。選擇每位患兒的1名陪伴家長。其中觀察組男性5 名，女性20名；對照組男性7名，女性18名。觀察組年齡：18～46歲；對照組年齡：19～44歲；觀察組學歷：中專及以上19名，中學4名，小學2名；對照組學歷：中專及以上17名，中學6名，小學2名。家長同意參與研究。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 接受常規出院指導、電話隨訪、門診隨訪。

1.2.2 觀察組 除出院指導、電話隨訪、門診隨訪外，由專門的造口護理人員以微信的形式進行隨訪。具體方法：建立微信群，每天19：00—21：00，在微信交流群內一直處于在線狀態，針對腸造口方面的相關咨詢給予講解；鼓勵群友于平時生活中進行積極的群內溝通，實現腸造口護理經驗的分享，此活動共安排3～6個月。家長也可通過微信這個平臺的“點對點”聊天方式與專科護士隨時聯系，咨詢腸造口相關問題。

1.2.3 評價方法 出院當天、出院后1個月、3個月，采用SAS、家長腸造口照護知識知曉度調查表分別進行測評。（1）家長腸造口照護知識知曉度調查表，針對調查表內容負責其效度評議的為復旦大學護理學院以及復旦大學附屬兒科醫院的五名專家，最終明確此表內容效度等于0.952；在正式進行本次研究前，請14名腸造口患兒父母進行調查表內在一致性的測定，計算Cronbach'α值為0.886[6]。（2）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）是Willian W.K.Zung于1965年編制的，此量表能夠用來評定焦慮的表現水平及其在治療環節的變化，適用對象為呈焦慮表現的成年人。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 21.0進行分析，兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗，時間點之間的比較采用單因素方差分析，組內兩兩比較采用LSD檢驗，檢驗水準取0.05。

2 結果

2.1 兩組SAS比較

兩組出院后SAS得分對比見表1。

表1 兩組出院后SAS得分對比 （ ±s）

表1 兩組出院后SAS得分對比 （ ±s）

注：與出院時比較*P＜0.05，與出院后1個月比較#P＜0.05

出院時 出院后1個月 出院后3個月 F值 P值觀察組 51.76±13.79 37.24±9.19* 28.56±3.42*# 36.004 ＜0.001對照組 51.36±12.33 42.80±6.44* 34.96±6.05*# 21.953 ＜0.001 t值 0.108 -2.478 -4.609 P值 0.914 0.017 ＜0.001

2.2 兩組造口照護知識知曉度得分比較

兩組出院后造口照護知識知曉度得分對比見表2。

表2 兩組出院后造口照護知識知曉度得分對比 （ ±s）

表2 兩組出院后造口照護知識知曉度得分對比 （ ±s）

注：與出院時比較*P＜0.05，與出院后1個月比較#P＜0.05

出院時 出院后1個月 出院后3個月 F值 P值觀察組 30.76±3.67 38.80±3.76* 42.24±3.76*# 62.410 ＜0.001對照組 30.28±3.02 33.48±2.40* 35.96±2.44*# 29.178 ＜0.001 t值 0.505 5.959 7.01 P值 0.616 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 微信隨訪提高了家長的腸造口護理技術，減輕了患兒的痛苦

患兒出院后家長的造口護理技術往往較低。因此患兒的造口周圍皮膚常常會出現紅腫、潰爛若干皮膚感染現象，除了會帶給患兒疼痛感，且對二期手術實施造成不利干擾。小兒腸造口需要3～6個月的家居護理后再進行造口閉合術。因此，出院指導及隨訪顯得尤為重要。現今，臨床出院隨訪一般選擇的方式為：電話回訪、門診隨訪。在出院隨診環節，有時會發生家長沒有及時接聽電話，從而出現遺漏健康教育狀況。就教育形式而言，電話回訪屬于口頭教育，故而無法確保健康教育信息被有效、及時地傳遞給家長。而微信隨訪就不同，通過微信可以與家長進行語音短信、視頻、圖片和文字等全方位的溝通與互動，發送疾病相關知識及造口護理知識，給予相應的健康教育。此外，還能夠有效防止電話回訪期間家長沒有及時接聽電話的問題，且可以給家長留下深刻印象。如患兒出現腸造口方面的問題，家長可以通過微信與專科護士交流，專科護士可以直接觀察到患兒腸造口周圍皮膚狀況、造口腸管及排便是否正常等，從而指導家長做好護理，解決家長在家庭照護中出現的問題。本研究表1結果顯示，觀察組的家長腸造口照護知識知曉度顯著高于對照組。專科護士與家長通過微信這個平臺形成了較密切的聯系，建立良好的互動信任，共同解決腸造口護理過程中出現的問題，提高了家長的腸造口護理水平。

3.2 微信隨訪能夠降低家長的焦慮情緒

對家長而言，導致其發生焦慮抑郁的最主要應激事件為：行腸造口術患兒原發疾病的危險性、行腸造口后出現的相關并發癥。為了從根本上幫助家長緩解焦慮心理，需要確保家長全面認知疾病，增強家長照護水平。在微信群聊中，家長們可以在一起相互探討造口護理知識及心得體會。同時可鼓勵擅長造口護理的家長進行相關經驗分享，開展同伴教育。同伴間通過疏導、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，減輕部分特別是剛剛做完腸造口手術患兒家長的負性情緒，引導家長們以積極的心態，樹立信心和勇氣獲得心理歸屬感和認同感。本研究調查結果表1顯示，微信隨訪后3個月，觀察組家長的焦慮情緒低于對照組。陳華琴等[7]研究認為，微信平臺定時推送造口相關護理知識，有助于患兒家長對這些知識加以了解與掌握，提升自身的照護水平；此外，程芳等[8]研究發現，同伴教育可以有效提高結腸造口患者的早期社會心理適應水平，造口患兒都是腸道術后又都具有造口，因此家長們相互之間有共同語言，同伴之間更愿易溝通，愿意把心理狀態表達出來。通過微信群，患兒家長開展在線溝通，通過有利于腸造口相關護理經驗的分享，促進溝通與支持，可減少患兒家長的孤獨和無助感。

微信隨訪的兩大突出優勢為：及時性、可視性，面對新問題，家長可隨時借助圖片、視頻等方式進行咨詢，防止待復診時，出現記憶偏差、描述模糊狀況，此外，還可以靈活選擇復診時間，錯過高峰期，候診時間較短，具臨床應用價值。

[1] 梁鄭斌. 小兒腸造瘺術后主要并發癥防治[J]. 醫學理論與實踐，2002，15（5）：518-519.

[2] 程秀麗，劉延迪，李菲. 基于微信平臺多媒體形式的延續護理在糖尿病患者教育中的應用[J]. 國際老年醫學雜志，2014，35（5）：214-216.

[3] 包蕓，張菊英. 微信隨訪式健康教育在中青年腸造口中的應用[J].中國鄉村醫藥，2014，21（17）：66-67.

[4] 張妮，楊燕玉. 微信教育對慢性阻塞性肺疾病出院患者遵醫行為的影響[J]. 現代臨床護理，2014，13（5）：51-53.

[5] 黃薔薇，金茹，魏曉玲. 微信隨訪教育對血液透析患者治療依從性的影響[J]. 醫院管理論壇，2015，32（4）：60-62.

[6] 陳劼. 全程家庭護理干預對腸造口患兒及其家庭健康促進的效果研究[D]. 上海：復旦大學，2010：1-65

[7] 陳華琴，高薇.微信隨訪在全髖關節置換術出院病人中的應用[J].護理研究：下旬版，2015，29（4）：1463-1465.

[8] 程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等. 同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48（2）：106-108．