上海某街道老年女性骨質疏松癥的相關因素分析

季敏

摘 要 目的：探討上海虹橋街道老年女性骨質疏松癥與高血壓病、2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間的關系。方法：對上海市長寧區虹橋街道94名老年女性（≥60歲）進行高血壓病、2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病的調查，并檢測骨密度判斷骨質疏松情況。結果：在94名老年女性中檢出骨質疏松癥69例，檢出率69.15%。80歲及以上女性的骨質疏松癥檢出率高于80歲以下女性，差異有統計學意義（P<0.05）。有無高血壓和2型糖尿病的老年女性骨質疏松癥差異無統計學意義（P>0.05）。有冠心病的老年女性骨質疏松癥檢出率高于無冠心病的女性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：年齡和冠心病與老年女性的骨質疏松癥存在相關性。

關鍵詞 骨質疏松癥；老年女性；因素

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0050-03

Analysis of related factors of osteoporosis in elderly women in a community in Shanghai

JI Min

（Ward of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between osteoporosis and hypertension， type 2 diabetes mellitus and coronary atherosclerotic heart disease in elderly women in Hongqiao Community， Shanghai. Methods： Ninety-four elderly women（≥ 60 years old） in Hongqiao Community of Changning District， Shanghai were investigated for hypertension， type 2 diabetes mellitus， coronary atherosclerotic heart disease and other diseases and the bone density was measured to determine the osteoporosis. Results： Osteoporosis was detected in 69 out of 94 elderly women， with a detection rate of 69.15%. The detection rate of osteoporosis in women aged 80 years and over was higher than that in women under 80 years old， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in osteoporosis between elderly women with and without hypertension and type 2 diabetes mellitus（P>0.05）. The detection rate of osteoporosis in elderly women with coronary heart disease was higher than that in women without coronary heart disease（P<0.05）. Conclusion： Age and coronary heart disease are associated with osteoporosis in elderly women.

KEY WORDS osteoporosis； elderly women； factor

隨著社會老齡化的發展，骨質疏松癥已經成為影響老年人生活質量的主要疾病之一。既往研究已經證明中老年女性骨密度情況與遺傳、年齡、體重、月經史、絕經年齡、運動、營養、激素水平等有關[1，2]。本文旨在探討社區老年女性骨質疏松癥與年齡、高血壓、2型糖尿病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在上海市長寧區虹橋社區衛生服務中心門診及病房就診的年齡60歲及以上老年女性94名，平均年齡（81±8.4）歲，其中80歲以下老年女性有40名，80歲及以上老年女性有54名。所有研究對象均無骨關節疾病及肢體疼痛，同時排除影響繼發性骨質疏松的疾病，如營養性疾病、遺傳性疾病、慢性肝腎疾病、藥物性疾病、腫瘤及某些代謝性疾病等。

1.2 方法

采用SAHARA跟骨超聲BMD儀測定研究對象右足的骨密度（BMD），BMD用T值（T-Score）來表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常人BMD標準差[3]。

1.3 判斷標準

1.3.1 骨質疏松癥

根據WHO的診斷標準，T值≥-1.0標準差（SD）為骨量正常，-2.5 SD

1.3.2 高血壓

根據2005年《中國高血壓防治指南》建議的標準[4]：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；或患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥者為高血壓。血壓選擇符合計量標準的水銀柱式血壓計進行測量，被測量者至少安靜休息5 min，取坐位，肘部置于與心臟同一水平，間隔2 min重復測量，取2次讀數的平均值。

1.3.3 2型糖尿病

根據《中國糖尿病防治指南》[5]，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或已經確診為2型糖尿病準備接受治療或者正在接受治療者為2型糖尿病。

1.3.4 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要依據心電圖有異常Q波、S-T段異常壓低、一過性S-T段抬高、T波倒置等者。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年女性患慢性病情況

在本次研究對象中，有高血壓的老年女性71名；有2型糖尿病的老年女性有72名；有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的老年女性66名。

2.2 老年女性骨質疏松癥及因素分析

在94名老年女性中檢出骨質疏松癥69例，檢出率69.15%。80歲及以上女性的對骨質疏松癥檢出率高于80歲以下女性，差異有統計學意義（P<0.05）。有無高血壓和2型糖尿病的老年女性骨質疏松癥差異無統計學意義（P>0.05）。有冠心病的老年女性骨質疏松癥檢出率高于無冠心病的女性，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

骨質疏松癥是由于多種原因引起的以骨量低下，骨微結構破壞，從而導致骨脆性增加，骨骼疼痛，容易發生骨折為特點的一組代謝性骨病變[6]。不同性別和年齡都有可能發生骨質疏松癥，但多見于老人和絕經后婦女。既往研究證明，人類骨量隨著年齡的增長分為六個時期，包括骨量增長期、骨量緩慢增長期、骨量峰值相對穩定期、骨量丟失前期、骨量快速丟失期、骨量緩慢丟失期。骨量快速丟失期主要見于絕經后女性，絕經后1～10年，骨量丟失速率明顯加快，年丟失率為1.5%～2.5%[7-8]。本次研究發現，老年女性的年齡與骨質疏松癥存在相關性。除了與生理原因的快速丟失期有關之外，骨質疏松癥可能還與內分泌因素有關，如性腺功能的減退、分泌性激素的水平降低等。另外，年齡的增加導致鈣磷代謝的異常，長期臥床等廢用因素引起的運動減少和日照減少等都會引起骨形成和骨礦化的降低，進而引起骨質疏松癥[9]。

高血壓是目前老年人最常見的慢性疾病之一。有研究發現高血壓病患者的骨密度低于非高血壓病患者[10-12]。但本次研究未發現老年女性高血壓與骨質疏松癥存在相關性，除可能與本次研究樣本量少有關以外，還可能與長期口服降壓藥物有關，因為某些降壓藥物可能會影響骨密度值。既往研究認為高血壓與骨質疏松癥存在相關性可能與高鈉飲食有關[13]。高鈉飲食會導致水鈉潴留，增加腎小球濾過率；由于鈣和鈉在腎小管的重吸收存在競爭抑制，高鈉會導致鈣離子的重吸收減少，從而導致鈣質流失增加。

2型糖尿病導致骨密度結果報道并不一致[14-15]。本研究沒有發現2型糖尿病與老年女性骨質疏松癥存在關聯。這可能和部分已確診為糖尿病患者持續使用降血糖藥物，進而影響骨密度值有關。還可能是因為糖尿病對骨骼系統的損害表現為骨強度的改變，而骨密度只能反應骨強度的一個方面[14]。既往研究提示，血糖控制較差糖尿病患者的骨折風險要比非糖尿病患者和血糖控制良好的糖尿病患者增高47%-62%[16]，其股骨頸、脊柱骨折的風險分別比正常人高2.1倍和3.1倍[17-18]。提示糖尿病患者比非糖尿病患者更容易發生骨質疏松癥。所以應重視和關注老年糖尿病患者的骨密度變化，及早發現和治療糖尿病患者的骨質疏松癥，避免骨質疏松性骨折和脆性骨折的發生。

本次研究發現，冠心病與老年女性的骨質疏松癥存在相關性，可能與老年女性雌激素水平下降有關。更年期后，體內雌激素水平下降，小腸鈣吸收減少，尿鈣增加，導致體內鈣丟失；同時雌激素減少造成骨的代謝紊亂，致使骨吸收超過骨形成，出現骨重建平衡失調及骨轉換加快，因而發生骨量減少，骨的微細結構破壞，骨密度下降。另外，絕經后女性隨著體內雌激素水平急驟下降，雌激素調節血脂代謝，抑制動脈粥樣斑塊形成的作用隨之減弱，對血管內皮功能的保護作用減弱；同時，雌激素缺乏時血小板聚集功能增強，將加速冠狀動脈粥樣硬化的形成[19]。當然，這也只能說明骨質疏松癥與冠心病在絕經后女性中的共存率較高，也許是女性絕經后特有的雌激素下降所致。因為女性絕經后冠心病的發生主要取決于雌激素，當雌激素下降時，在導致冠心病的同時也導致了骨質疏松的發生，因而兩者呈現同步增長[20]，但是否還存在其他機制，有待于進一步的研究來證實。

參考文獻

[1] 劉順智， 顏虹， 許鵬， 等. 西安市城區絕經后婦女骨密度與女性生理因素的相關性[J]. 西安交通大學學報（醫學版）， 2008， 29（1）： 106-109.

[2] 張珍珍， 李李， 沈瑩. 皖北地區圍絕經期女性骨質疏松影響因素調查及健康教育[J]. 中華全科醫學， 2013， 11（11）： 1745-1746.

[3] 張智海， 劉忠厚， 李娜， 等. 中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿2014年）[J]. 中國骨質疏松雜志， 2014， 20（9）： 1007-1010.

[4] 劉力生. 中國高血壓防治指南修訂版[M].？北京： 人民衛生出版社， 2005： 17.

[5] 賈偉平. 中國2型糖尿病防治指南[M]. 北京： 北京大學出版社， 2017： 11-12.

[6] Raisz LG. Pathogenesis of osteoporosis： concepts， conflicts， and prospects[J]. J Clin Invest， 2005， （115）： 3318-3325.

[7] 劉忠厚. 骨質疏松研究與防治[M]. 北京： 化學工業出版社， 1994： 10.

[8] 張林， 楊錫讓. 人體骨量變化研究發展[J]. 體育與科學， 1999， 20（117）： 7-22.

[9] 姜彩云， 吳祝峰， 羅宇燕， 等.？骨質疏松癥的臨床研究進展[J]. 清遠職業技術學院學報， 2017， 10（3）： 45-49.

[10] 張詠梅， 林華， 王春. 高血壓冠心病與骨質疏松骨量的相關性研究[J]. 實用老年醫學， 2006， 20（2）： 116-117.

[11] 賀琳， 黃力. 高血壓病與原發性骨質疏松癥的相關性研究[J]. 北京中醫藥大學學報， 2008， 15（2）： 1-3.

[12] Yang S， Nguyen ND， Center JR， et al. Association between hypertension and fragility fracture： a longitudinal study[J]. Osteoporos Int， 2014， 25（1）： 97-103.

[13] Woo J， Kwok T， Tang N， et al. Dietary intake，blood pressure and osteoporosis[J]. J Hum Hypertens， 2009， 23（7）： 451-455.

[14] Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes - a meta analysis[J]. Osteoporos Int， 2007， 18（4）： 427-444.

[15] 許曼音. 糖尿病學[M].第2版.上海： 上海科學技術出版社， 2010： 594-600.

[16] Oei L， Zillikens MC， Dehghan A， et al. High bone mineral density and fracture risk in type 2 diabetes as skeletal complications of inadequate glucose control： The Rotterdam Study [J]. Diabetes Care， 2013， 36： 1619-1628.

[17] Janghorbani M， Van Dam RM， Willett WC， et al. Systematic review of type 1 and type 2 diabetes mellitus and risk of fracture [J]. Am J Epidemiol， 2007， 166： 495-505.

[18] Melton LJ 3rd， Leibson CL， Achenbach SJ， et al. Fracture risk in type 2 diabetes： Update of a population-based study[J]. J Bone Miner Res， 2008， 23（8）： 1334-1342.

[19] 薛月華， 謝匡成， 許翔， 等. 絕經期冠心病婦女血脂水平與骨密度的研究[J].中國骨質疏松雜志， 2008， 6（14）： 388-390.

[20] 李潔， 楊希立， 郭晉愛， 等.？老年冠心病與骨質疏松的相關性研究[J]. 中國實用內科雜志， 2010， 30（1）： 20-23.