跌倒風(fēng)險分級管理在康復(fù)科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

鄧 艷

（三臺縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 綿陽 621100）

跌倒主要指的是患者的身體（不包含雙腳的其他任何部位），因為失去平衡，使得其突然觸及到地面，或者其會意外地觸及到低于平面的其他物體，發(fā)生率比較高[1]。對于康復(fù)科來講，因為就醫(yī)患者通常是老年患者，多數(shù)都是60歲以上，并且可能還合并有其他疾病出現(xiàn)，比如糖尿病等，這是一個比較嚴(yán)重的因素，并且患者長時間服用降血糖等類型的藥物，也會使得跌倒發(fā)生率顯著增加[2]。在此基礎(chǔ)上，怎樣避免康復(fù)科患者再次發(fā)生跌倒，已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理管理所要面對的首要問題，為了探究出有效的護(hù)理管理方法，本次研究對象從本院康復(fù)科收治的患者中隨機選擇120例，現(xiàn)作如下詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月本院康復(fù)科收治的患者120例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理管理方法將其分為兩組，各60例。其中，對照組女23例，男37例，年齡23～68歲，平均（38.91±11.72）歲，病程15天～4個月，平均（2.73±1.69）個月；觀察組女25例，男35例，年齡24～69歲，平均（39.36±13.75）歲，病程15天～4個月，平均（2.58±1.83）個月，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理管理，方法是在護(hù)士長的相應(yīng)帶領(lǐng)下，合理分配好康復(fù)科科室內(nèi)所有護(hù)理人員的排班以及工作職責(zé)，并且責(zé)任護(hù)士需要對其所護(hù)理的患者做好在班八小時以及二十四小時的負(fù)責(zé)制[4]。護(hù)理管理的主要內(nèi)容是對患者做好相關(guān)的入院接診以及詳細(xì)的入院介紹，輔助管理好患者的病情，按計劃實施好康復(fù)訓(xùn)練，并做好出院隨訪以及針對性的指導(dǎo)[5]。

1.2.2 觀察組

跌倒風(fēng)險分級管理，護(hù)理方法是：首先評估好患者跌倒所存在的相應(yīng)危險性，按照Morse跌倒風(fēng)險評估表來進(jìn)行評估操作的展開，按照評估結(jié)果再為患者進(jìn)行有效的跌倒風(fēng)險分級管理，分級管理包含三個等級，有低度風(fēng)險、中度風(fēng)險和高度風(fēng)險的跌倒管理。對于跌倒風(fēng)險為低度者，需要在患者床頭將警示標(biāo)識設(shè)立好，比如可以放置好顯眼的警示牌，牌子上可以將跌倒危險寫上。與此同時，護(hù)理人員需要將跌倒風(fēng)險的詳細(xì)防范知識來對患者家屬進(jìn)行護(hù)理安全教育，保證康復(fù)科科室的病房能夠保持一個適宜的環(huán)境，保持好病房地面的潔凈，避免有無水漬出現(xiàn)，病房的光線也要給患者以舒適的心情。

對于跌倒危險為中度的患者，也可以將警示標(biāo)識放置其在床邊，在患者服藥之后，需要給其一定程度的指導(dǎo)，對于家屬需要做好相應(yīng)的護(hù)理安全教育。需要注意的是，在對此類患者進(jìn)行護(hù)理管理時，需要保證病房的光線處于充足狀態(tài)，且布局也要是合理的，保持病房地面時常處于干燥狀態(tài)，不放置障礙物，同時在患者洗浴或者如廁時要有專人陪伴。

在對跌倒危險為高度的患者來說，將警示牌設(shè)立在床邊處，并對家屬做好相應(yīng)的護(hù)理安全教育是基礎(chǔ)護(hù)理管理。除此之外，為了使得患者能夠在病房內(nèi)活動時比較方便，需將扶手設(shè)置好，特定情況下還需要將床欄利用好，同時在患者洗浴或如廁時，要有專人陪伴。與此同時，當(dāng)患者將對跌倒危險性起到增加作用的藥物服用之后，需要臥床休息一小時至兩小時，待休息完畢后，才能展開活動。作為護(hù)理人員，其還需要和家屬聯(lián)合起來高度監(jiān)督好患者的各項活動，防止患者有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度需要通過問卷調(diào)查形式進(jìn)行，來統(tǒng)計出患者對于護(hù)理人員的服務(wù)所作出的評價，該問卷內(nèi)容需要包含問題是否及時發(fā)現(xiàn)并解決、護(hù)患溝通情況以及護(hù)理人員自身的專業(yè)水平高低等，以百分制進(jìn)行評分。在對跌倒危險性進(jìn)行評估時，采用的是Morse跌倒風(fēng)險評估表，跌倒風(fēng)險為低度，評分在25分以下；跌倒風(fēng)險為中度，評分在25～45分；跌倒風(fēng)險為高度，評分至少是45分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒次數(shù)對比

在跌倒次數(shù)方面，對照組有18例跌倒，跌倒發(fā)生率為30%；觀察組有4例跌倒，跌倒發(fā)生率為6.67%。在跌倒發(fā)生率方面，對照組顯然高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對比

護(hù)理滿意度對比結(jié)果，對照組中滿意例數(shù)是15例（25%）、一般滿意例數(shù)是22例（36.67%）、不滿意例數(shù)是23例（38.33%），護(hù)理滿意度為61.67%；觀察組中滿意例數(shù)是38例（63.33%）、一般滿意例數(shù)是21例（35%）、不滿意例數(shù)是1例（1.67%），護(hù)理滿意度為98.33%。可以看出，在護(hù)理滿意度上，對照組顯然比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 預(yù)防跌倒的掌握程度對比

對照組自身預(yù)防技能和知識為（38.84±4.29）分，防止跌倒環(huán)境為（40.15±4.37）分，防止跌倒用藥為（39.26±3.32）分，防止跌倒運用為（37.95±3.47）分；觀察組自身預(yù)防技能和知識為（45.97±5.11）分，防止跌倒環(huán)境為（43.61±3.28）分，防止跌倒用藥為（43.75±3.36）分，防止跌倒運用為（45.12±2.71）分。很顯然，在防跌倒知識的熟練掌握度上，對照組也明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為醫(yī)院內(nèi)將保健、康復(fù)、教學(xué)、科研和醫(yī)療集中在一起的一個重要臨床科室，在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及不斷的提高下，康復(fù)科的醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)目前也正在進(jìn)行相應(yīng)的拓展以及應(yīng)用，與此同時，患者會對醫(yī)院所提供的護(hù)理服務(wù)水平和需求等方面的要求也越來越高。根據(jù)臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示出，長久以來的臨床護(hù)理過程中，患者出現(xiàn)壓瘡或跌倒等明顯不良護(hù)理事件還會因為護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)操作水平不夠高，年資比較低，特別是跌倒，這也是醫(yī)患發(fā)生糾紛的一個引發(fā)因素，發(fā)生率也是逐年遞增的。對于康復(fù)科來說，其科室內(nèi)的多數(shù)病人都是老年患者，由于老年人身體等各方面因素，使得其活動不是很方便，常常合并有多種并發(fā)癥，且為慢性疾病，這就使得其是跌倒發(fā)生的主要高危人群。

跌倒風(fēng)險分級管理主要在患者一入院之后，要對身體的全面狀況進(jìn)行詳細(xì)的評估，最后根據(jù)評估得出的結(jié)果來對患者作出系統(tǒng)化且針對性的基礎(chǔ)護(hù)理，這不但會對患者康復(fù)效果起到顯著增加的作用，還可以將存在或者潛在的護(hù)理隱患有效消除。本次研究顯示出，在跌倒發(fā)生率方面，對照組顯然高于觀察組；在護(hù)理滿意度上，對照組顯然低于觀察組；在防跌倒知識的熟練掌握度上，對照組也明顯低于觀察組，差異較為顯著。這是因為跌倒風(fēng)險分級管理在對患者進(jìn)行護(hù)理管理時，按照患者跌倒風(fēng)險所對應(yīng)的級別，來實施好和該級別所相對應(yīng)的護(hù)理管理，在此基礎(chǔ)上，盡管康復(fù)科當(dāng)中護(hù)理資源是極為有限的，但也能夠得到充分性的利用。除此之外，跌倒風(fēng)險分級管理對家屬也實施了一定的健康教育，這樣將家屬和患者的警惕性都能有效提高，從而能夠?qū)颊咦鞒鋈婕?xì)致的觀察以及充分的保護(hù)。

由此可得，將跌倒風(fēng)險分級管理應(yīng)用在康復(fù)科中，來對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理管理，可以將跌倒發(fā)生率有效降低，并且護(hù)理滿意度也會有明顯的上升，值得被當(dāng)作當(dāng)期有效治療方法當(dāng)中的一種來對患者進(jìn)行有效治療，應(yīng)用價值較高。