2型糖尿病合并抑郁癥的中醫治療進展及探索

趙梓君

（吉林省松原市乾安縣中醫醫院，吉林 松原 131400）

當今的社會，物質日益增長，人們生活水平大大提高，但是，工作壓力大，生活節奏快，缺乏鍛煉等不良的生活方式也隨之而來，使得2型糖尿病的患病率呈現快速增長的趨勢，有研究表明，全世界有約3億6000萬糖尿病患者，到2030年預計增加到5億5200萬，是影響人類健康的主要疾病之一，而2型糖尿病約占所有糖尿病的95%。而隨著生理-心理-社會醫學模式在臨床上的普及，2型糖尿病的一些精神類的并發癥也逐漸得到重視，特別是抑郁癥。國內外相關研究報道，2型糖尿病合并抑郁癥的發病率已經達到22.0%～62.0%，是普通人的5倍左右。并且，國內外研究認為，2型糖尿病與抑郁癥二者相互促進，會加重病情。目前，西醫并沒有很好的治療方案，藥物的選擇較少，且毒副作用較大，但是，中醫的個體化辨證治療不僅能有效的控制抑郁癥狀及血糖，也能改善全身的一般癥狀。

1 型糖尿病合并抑郁癥的病因分析

在中醫學中，2型糖尿病又稱為“消渴病”，關于其研究最早見于《內徑》。而對于消渴病的中醫辨證可以追溯到張仲景所提的“三消辨證之法”，認為2型糖尿病合并抑郁癥的病因主要是陰津虧耗，燥熱偏勝。因此，在治療時宜采用養陰清熱，健胃益脾之法。在清代黃元御等人則持不同觀點，開創了從肝來論治消渴病的先河。

隨著后來中醫學研究的不斷深入，關于2型糖尿病的病因研究也開始豐富起來，即認為導致病癥發生的原因并不是簡單的某一方面，而是由多種因素綜合作用的結果。這些因素既包括諸如陰虛、五臟柔弱等先天因素，也包括情志失調、飲食不節等后天因素。但是，多數中醫學家認為陰虛是貫串該疾病產生始終的根本，而肝失疏泄是誘發疾病的關鍵性因素。祖國醫學并無抑郁癥的病名，常將其按照病癥稱為梅核氣、臟燥、百合病等，現在統一稱為“郁病”。其發生主要是七情過極，導致肝失疏泄，脾失運化，臟腑陰陽氣血失調等，而肝氣郁滯是郁病的基本病機，所以，二者的病因及發病機制是一致的，這就導致了2型糖尿病易發郁癥。其關系非常密切，但也不排除其他病因病機。

2 型糖尿病合并抑郁癥的辨證論治

腎陰虧虛，肝氣不達，有研究表明，約有28.23%的糖尿病合并抑郁癥患者的兵營機是腎虛肝郁，陰虛是貫串消渴病始終的重要病機特點。故在治療類似病人的時候要肝腎同補，以滋腎陰為先，加以疏肝解郁。采用“益腎解郁方”，包括熟地20 g，山茱萸15 g，五味子9 g，白芍12 g，石菖蒲12 g，酸棗仁20 g。心肺氣陰兩虛，肝氣不調，白小林等人經過研究發現，糖尿病合并抑郁癥雖然是中醫“郁病”，但是，其是由于消渴病引起的，所以，與一般的“郁病”并不一樣，治療方案也不一致，他提出病機是陰虛燥熱日久，進而導致心肺氣陰兩虛，肝氣不調，所以治療方面應以益氣養陰為主，采用“養陰清郁湯”，包括山藥30 g，牡蠣30 g，北沙參15 g，赤芍15 g，麥冬15 g，白芍15 g，柴胡、半夏、甘草10 g。肝陰不足，疏泄失職，對于該癥狀，有學者認為，主要病機是陰虛血燥，肝失所養，所以導致肝失疏泄，建議采用的藥方是“一貫煎”，該方具有滋陰疏肝，里面還有大量養陰之品，以期滋陰柔肝以代疏肝之功，而無傷陰耗液之弊。生地30 g，沙參15 g，麥冬15 g，當歸15 g，枸杞子12 g，川楝子5 g，山萸肉10 g，黃芪10 g，山藥20 g，白芍10 g，酸棗仁15 g，合歡花10 g。

國內也有不少學者將本病定義為五種類型，他們認為該病不外乎是肝郁脾虛、氣郁化火、陰虛火旺、氣血兩虛、陰陽兩虛五種證型，應該根據不同類型進行治療，所以，對于氣滯血瘀及氣機不暢者，應該理氣化瘀、疏通氣機，“血府逐瘀湯”是首選，主要包括桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、枳殼、赤芍、柴胡、牛膝、醋香附等是基本方，然后根據病人的不同特征進行加減。對于不管是2型糖尿病郁癥，或者是1型糖尿病效果均較好。

3 結 論

通過對2型糖尿病合并抑郁癥的中醫治療進展的研究可以發現，雖然2型糖尿病合并抑郁癥的病因病機復雜，但總的來說是陰虛與肝郁互為因果，只要圍繞根本病機來進行辨證論治，是可以通過中醫的方法加以治療的。