基層醫院鼻內鏡系統輔助下兒童腺樣體切除的臨床觀察

徐艷輝，王榮坤*，杜 濤，楊 莉，余利波，余遠洪

（溫江區人民醫院，四川 成都 611130）

腺樣體在6～7歲兒童發育最大，10歲以后逐漸萎縮，若腺樣體異常增生肥大且引起相應癥狀則稱為腺樣體肥大[1]，多發生于兒童，可引起打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎、鼻竇炎等，長期發展可導致腺樣體面容，對兒童的危害大。腺樣體手術切除是有效且常用的治療方式，傳統的腺樣體刮除手術，因視野盲目，較多醫院已被內鏡輔助下手術取代[2]。我科對68例腺樣體肥大兒童行鼻內鏡輔助下腺樣體切除術，手術效果好，且術中術后并發癥少，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我科收治的腺樣體肥大行鼻內鏡輔助下腺樣體切除術的患兒68例作為研究對象，其中，男38例，女30例，年齡3～14歲，平均年齡（7.1±2.8）歲，病程6個月～10年，主要癥狀有打鼾34例，鼻塞20例，聽力下降12例，阻塞性低通氣2例。術前均行鼻咽部CT及電子鼻咽鏡檢查，A/N＞0.6（腺樣體-鼻咽腔比值），堵塞后鼻孔≥50%，有手術指征。其中24例患兒扁桃體肥大，5例患兒伴有中耳積液。

1.2 手術方法

患兒仰臥位，采用全麻，給予0.1‰腎上腺素腦棉片收縮雙側鼻腔3次，5 min/次，使用2.7 mm 0°鼻內鏡可視下，利用2.7 mm 0°微創切吸頭，從下往上，從外往內逐漸切除腺樣體，術中注意保護咽鼓管，出血多時給予生理鹽水沖洗及腎上腺素腦棉片止血，保證視野清晰下手術，術后給予局部臨時收縮壓迫止血，出血停止，取出后結束手術。若出血明顯，藥物收縮、紗球壓迫、電凝止血等均無效的情況下，給予后鼻孔填塞，48 h取出。24例扁桃體肥大患兒行常規扁桃體摘除術，5例中耳積液的患兒同時行鼓膜穿刺術。術后常規使用48小時抗生素治療。術后48～96 h出院。

1.3 療效評價

所有患兒術后3周行電子鼻咽鏡檢查，根據患兒自訴癥狀及家屬描述癥狀評定術后療效。治愈：腺樣體無殘留，咽鼓管咽口無瘢痕形成，打鼾消失，中耳積液消失。好轉：腺樣體部分殘留，打鼾明顯改善，咽鼓管咽口無瘢痕形成，中耳積液消失。無效：明顯腺樣體殘留，咽鼓管咽口瘢痕形成，打鼾不改善或加重，中耳積液未消失。術后復查6～12月，觀察有無復發。

2 結 果

2.1 治療效果

68例患兒均治愈或好轉，治愈66例（97.06%），好轉2例（2.9%），無效0例（0%）。所有患兒復查6～12月，均無復發。

2.2 并發癥

術后1例患兒48 h內出血，給予全麻下再次電凝止血后治愈，1例繼發性少量出血，給予0.5%呋麻滴鼻液點鼻側臥位安靜休息后未再出血，術后2例患兒懸雍垂水腫明顯，均對癥治療后4天內消失。

3 討 論

腺樣體肥大是耳鼻喉科兒童常見疾病之一，時間長可繼發出現缺氧，氧飽和度下降，導致記憶力下降、精神狀態差，甚至嗜睡，可引起咽鼓管功能異常出現分泌性中耳炎，嚴重者可導致“腺樣體面容”[3-4]。傳統腺樣體刮除手術，手術視野暴露差，刮除位置及大小盲目，容易導致腺樣體殘留，復發而致手術失敗，容易損傷咽鼓管咽口，繼發后期并發癥，甚至腺樣體刮除術后導致腦脊液鼻咽漏風險[5-6]。內鏡輔助下可提高鼻咽部視野暴露，減少咽鼓管咽口損傷，可視下止血，減少術中術后出血風險[7]，能明顯減少腺樣體殘留復發[8]，目前已在較多大醫院開展，結合目前我科所擁有的器械（鼻內鏡及成像系統、切割器），在不明顯增加患者費用的基礎上，最大程度的增加手術視野的暴露及清晰度，減少風險性，上述器械大部分基層醫院均具備，耳鼻喉科鼻內鏡手術大多數基層醫院均已成熟開展，鼻內鏡輔助下行兒童腺樣體肥大切除手術，技術容易掌握，安全性好，值得在基層醫院迅速開展。