腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的血管栓塞治療及效果評價

張德陽

（吉林市中心醫院神經外科，吉林 吉林 132001）

蛛網膜下腔出血屬于神經系統疾病，在臨床上比較常見，患者蛛網膜下腔出血多由顱內動脈瘤破裂出血引起，一旦發病病死率可達50%。傳統治療蛛網膜下腔出血多觀察患者病情穩定后再實施血管造影對癥治療，可是，由于此疾病出血再發率較高，有些患者未等到治療時就會再次出血，甚至引發腦水腫、腦血管痙攣等并發癥，嚴重時還會導致患者死亡[1]。影像學確診顱內動脈瘤后再行開顱手術或介入栓塞治療一般在出血后6～72 h內完成，可是，實施神經介入治療可以及時救治患者，提高臨床治愈率[2]。本次研究中對60例患者行血管栓塞治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2018年6月我院收治的腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者60例作為研究對象，根據數字減影全腦血管造影（DSA）確診均為腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血。其中，男38例，女22例，年齡40～78歲，平均（58.1±3.2）歲，單純蛛網膜下腔出血占41例，蛛網膜下腔出血合并顱內血腫19例；根據Hunt-Hess分級法：4例為Ⅰ級，21例為Ⅱ級，19例為Ⅲ級，12例為Ⅳ例，4例為Ⅴ級。

1.2 方法

60例患者均實施血管栓塞治療，在全身麻醉下，經皮刺股動脈插管，實施全腦血管造影，確定患者的動脈瘤病灶位置、形態和大小后，以血管造影對瘤體、瘤頸等進行觀察，對瘤動態變化和腦血液循環進行監測。動脈瘤體積從1.3 mm×1.2 mm×1.6 mm～10 mm×12 mm×20 mm，觀察發現患者的瘤頸：瘤體=1:1～1:4。經患者患側頸內動脈將引導管置入后，以微導管與微導絲進行配合，將微導管前端送到動脈瘤腔內合適位置，彈簧圈要選擇合適大小與數量，確保致密栓塞動脈瘤，完成栓塞介入手術。術畢6 h后將導管鞘拔除，對穿刺點進行壓迫后，加壓包扎處理。

1.3 觀察指標

對60例患者實施血管栓塞治療，根據DSA對栓塞治療效果進行觀察，經動脈瘤未顯影表示100%栓塞，以動脈瘤頸有少許殘留表示96%～98%栓塞。統計60例患者隨訪結果，包括出血、復發等情況。

2 結 果

2.1 分析60例患者治療效果

60例腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者經過血管栓塞治療，成功55例，失敗5例，成功率達91.67%。

2.2 隨訪結果

術后隨訪55例血管栓塞治療患者發生1例術后梗死，2例一過性腦血管痙攣，均未發生術后出血，復發0例。

3 討 論

腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血后容易引發腦血管痙攣，病情進展嚴重具有極高的致殘率和致死率，延遲腦缺血梗死和腦水腫還會導致顱內壓升高和反射性高血壓，從而誘發再次出血。神經顯微外科和神經介入技術在臨床上得到了廣泛的應用，從而提高了腦動脈瘤出血治愈率，臨床主要手術方式包括外科手術夾閉與血管內栓塞。經手術夾閉術后一般可成功治愈，選擇血管內栓塞治療則可以有效降低患者的手術風險[3]。

蛛網膜下腔出血病因主要是腦內動脈瘤/腦動脈靜脈畸形破裂，而血液流至蛛網膜下腔，也稱為自發性蛛網膜下腔出血。在急性腦卒中此病占到10%，臨床治療難度較大，需要及早診斷治療才能有效提高成功率。患者臨床主要表現出頭痛、嘔吐、低熱等癥狀。還會引發視網膜片狀出血、視盤水腫，甚至引發上消化道出血、呼吸道感染等，一旦發生腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血很容易再次出血，再出血后會加大病死率。當顱內動脈瘤發生破裂和出血時還會發生繼發性腦血管痙攣，增加致殘率與致死率。在患者腦血管破裂早期及早選擇合適治療方案可以有效降低病死率，從而改善患者的預后。隨著顯微外科與神經介入技術在腦動脈瘤治療中的應用，結果顯示，患者治愈率明顯提高[4]，本次研究結果顯示，60例腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者經過血管栓塞治療，成功55例，失敗5例，成功率達91.67%；復發和出血0例。可見，介入治療效果臨床得到證實，可以最大程度上改善患者的預后，值得推廣應用。