老年人急性心肌梗死臨床特點與治療分析

徐 杰

（齊齊哈爾市公安醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

急性心肌梗死（AMI）是臨床高發心血管疾病，發病急驟，容易并發心律失常、心源性休克等并發癥，嚴重威脅患者生命安全[1]。隨著現代社會生活方式、飲食習慣的改變，老年AMI患者人數也持續增多，老年患者基礎疾病多，并發AMI后如不及時采取有效的治療措施就會死亡，預后差。了解老年患者的臨床特點，總結臨床有效的治療方法對老年AMI的患者臨床診治有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月本院收治的老年AMI患者90例作為研究對象，其中，男51例，女39例，年齡63～85歲，平均（70.3±4.2）歲，NYHA心功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級46例，Ⅵ級26例；梗死部位：心肌后壁14例，心肌前壁49例，心肌下壁27例；病變支數：單支病變18例，雙支病變25例，多支病變47例。

1.2 方法

對所有患者進行心電圖、CT、MRI或心肌酶譜指標檢查，確診后給予溶栓治療。溶栓治療前口服300mg阿司匹林腸溶片，之后改為每天150 mg，3 d后每天服用75 mg。然后將尿激酶75～125萬U+100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后于30 min內靜脈滴注完畢。12 h后靜脈滴注肝素鈣注射液治療5～7 d，同時對患者進行動態心電監護，根據患者病情合理采用硝酸脂類、利尿劑、極化液等進行治療，定期進行凝血活酶時間檢測。

2 結 果

通過觀察發現，90例老年AMI患者中無典型胸痛癥狀58例（64.44%），心外癥狀45例（50.00%），心悸、胸悶29例（32.22%）；病變部位主要位于心肌前壁54.44%（49/90），男性患者56.67%（51/90）高于女性43.33%（39/90）。患者常合并有膽石癥、泌尿系統感染、高血壓、糖尿病等疾病，以多支病變為主52.22%（47/90），心功能分級程度以Ⅲ級、Ⅵ級為主，病情嚴重。老年患者并發癥較多，本文中并發心律失常26例，束支傳導阻礙12例，心力衰竭16例，肺部感染13例，心源性休克6例。所有患者均采用尿激酶溶栓治療，治療后死亡11例（12.22%），其余79例患者住院12～36 d后均康復出院。

3 討 論

AMI是老年人群常見的心血管疾病，具有發病率高、發病急、殘死率高、并發癥多的特點。老年人群機體功能退化、基礎疾病多、代償能力降低，臨床癥狀疊加，增加了治療難度，預后較差[2]。

本文通過對90例老年AMI患者進行觀察發現，老年患者缺乏心絞痛、胸痛等AMI典型癥狀，癥狀比較隱匿，以心外癥狀為主。可能與老年患者心室壁適應能力減退、交感神經痛覺纖維退化、心臟植物神經變性使沖動受阻、痛覺傳入痛閾明顯提高，患者無明顯自覺癥狀。有尤其是合并多種疾病時，臨床表現復雜，容易誤診。女性患者發病率比男性高，可能與男性人群吸煙酗酒人數更多，長期精神壓力、不健康生活方式都會導致動脈硬化，血管狹窄、閉塞。一旦發生心肌缺氧缺血，心肌收縮力會明顯降低，心排量降低、血容量減少，從而引導心源性休克、心律失常、心衰等嚴重并發癥，增加了死亡風險。所以老年患者心功能損傷較為嚴重，病變支數較多，預后較差。盡早確診，給予溶栓或介入治療是臨床治療AMI的主要方法，但是介入治療對醫院設備、技術要求高，部分醫院無法開展急救治療。溶栓治療操作簡單，對技術、儀器設備要求相對較低，臨床應用更多。尿激酶是一種酶蛋白，從健康尿液中分離而來，能夠裂解纖溶酶原成纖溶酶有裂解作用，增強ADP酶活性，抗血小板聚集，疏通血管[3]。還能降解血液中凝血因子、纖維蛋白凝塊，對新血栓有溶解作用，挽救瀕死心肌細胞。起效迅速，越早用藥的療效越突出。本文中患者經過溶栓治療后死亡人數占12.22%，其余79例患者經尿激酶溶栓、利尿劑、極化液等治療后均康復出院，老年患者的死亡率較高，術后住院時間較長。

老年AMI患者臨床表現不典型，病變支數多、并發癥多、治愈率低，病死率高、預后差，盡早給予溶栓治療能挽救瀕死心肌細胞，縮小梗死病灶，改善患者預后。