乳腺癌化療患者應用植入式靜脈輸液港后并發癥的護理體會

劉春宇

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

乳腺癌是一種嚴重威脅女性健康及生命的惡性腫瘤，外科手術是本病的主要治療方案，在此基礎上，可以配合其它綜合性方案進行治療，其中手術后化療在本病的治療中具有的重要作用[1]。既往采用經前臂PICC置管的方法輸入藥物，或靜脈穿刺輸入藥物，但是反復穿刺以及化學藥物的刺激性，常給患者造成極大的痛苦。而植入式靜脈輸液港則屬于一種新型的皮下靜脈輸液裝置，完全植入體內，可長期應用，因此具有明顯的優勢，可滿足乳腺癌患者多次化療的需求，亦可減少反復穿刺[2]。然而應用植入式靜脈輸液港后仍可引起某些并發癥，故而需要做好相應的護理工作。現將筆者的臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月吉林省遼源市中心醫院收治的乳腺癌術后患者69例作為研究對象，均為女性，年齡33～64歲，平均年齡（44.9±3.2）歲，體重45 kg～72 kg，平均（62.9±5.8）kg。

1.2 植入方法

全部患者均在乳腺癌手術后植入靜脈輸液港，且均為首次植入，留置時間為3天～6個月。采用三向瓣膜式靜脈輸液港，在彩色多普勒超聲引導下完成植入，以頸內靜脈為穿刺進針點，在導絲指引下將導管置入。

2 結 果

本研究共納入69例乳腺癌術后植入式靜脈輸液港患者，共出現相關并發癥9例，其中皮膚紅腫3例，皮膚破潰2例，導管堵塞2例，導管感染2例。發現并發癥后及時處理，靜脈輸液港仍可繼續正常使用，保證乳腺癌術后患者化療順利進行。

3 并發癥護理方法

3.1 皮膚紅腫的護理

此類患者出現皮膚紅腫的主要原因是切口在輸液座的上方，或由于衣服對靜脈輸液座造成摩擦所致。其護理方法如下：護士應加強對患者的巡視，尤其是觀察切口的情況，應注意更換敷料，保持敷料的干燥、清潔。置入穿刺針時應注意無菌操作，嚴格消毒，指導患者切勿對其進行搔抓，同時可穿寬松的衣服，避免摩擦靜脈輸液座，同時可給予多黃酸粘多糖軟膏外涂，促進紅腫的消退。

3.2 皮膚破潰的護理

導致皮膚發生破潰的原因可能有囊袋太薄、囊袋大小不適等，導致輸液座裸露于皮膚之外，引起局部皮膚破裂，嚴重者可以化膿。針對出現皮膚破潰的患者，應給予局部定期換藥，清除創面，再次縫合，同時應保證敷料的清潔干凈，告知患者避免做離輸液港位置較近的頸部、上肢、胸部做劇烈運動，同時不對囊袋周圍皮膚進行擦洗。

3.3 導管堵塞的護理

這是靜脈輸液港最常見的非感染并發癥，其原因可能與化學藥物沉積、脂類液體濃度過高、凝血機制異常等有關，亦可與未嚴格遵守操作規程，沖管、封管操作不當有關。發生導管堵塞后，應遵醫囑給予原因分析，給予尿激酶、高濃度乙醇等祛除誘因。另外，嚴格按照操作規程進行各項護理操作，置管后注意調整導管的位置，同時注意給藥的順序、注意藥物間沖管，給藥期間注意調整適合的輸液速度，密封導管操作合理等措施，均是有效預防導管堵塞的護理措施。最后，應囑患者定期至醫院隨訪，保養導管或更換導管等。

3.4 導管感染的護理

發生導管的原因較多，如化學藥物可引起白細胞數目減少、機體免疫功能下降，護理操作中未嚴格無菌操作，導管日常維護不規范等。當發生導管感染后，應給予1%碘伏溶液外擦局部，待其干燥后再外擦莫匹羅軟膏，2～3次/d，必要時應給予口服抗生素或靜脈輸注抗生素，或配合紅外線局部照射治療等。其預防護理方法包括嚴格無菌操作，加強導管的日常維護，定期隨訪復查，避免輸液港局部活動劇烈等。

4 討 論

綜上，針對乳腺癌術后患者，采用植入性靜脈輸液港，可保證化療藥物的順利輸注，減少患者的痛苦。但植入靜脈輸液港后會出現皮膚紅腫、皮膚破潰、導管堵塞、導管感染等并發癥，進而給患者造成一定的痛苦。這就要求植入靜脈輸液港后應嚴格按照維護流程進行干預，避免靜脈輸液港植入術后并發癥的發生，保證乳腺癌術后患者化療的順利實施。