顱腦外傷術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

李曉娟，劉國躍，何成江

（遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科二病區，貴州 遵義 563000）

對于顱腦外傷術患者而言，由于手術具有一定特殊性，所以術后易發生下肢深靜脈血栓，繼而極易發生肺栓塞狀況?；诖耍瑢ο轮铎o脈血栓加強相關預防能夠顯著提高接受顱腦外傷術患者的預后效果。據資料顯示，未對顱腦外傷術患者及時護理，出現下肢深靜脈血栓的概率高達82%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年4月本院收治的顱腦外傷患者88例作為研究對象。納入標準：（1）均為接受顱腦外傷術者；（2）均在知情下參與本次研究者；（3）基礎生命體征平穩者。排除標準：（1）長期服用抗凝藥物治療者；（2）合并嚴重心腦血管疾病者；（3）凝血功能異常者。按照不同護理干預方法將其分為對照組和實驗組，各44例。其中，實驗組男30例，女14例，平均年齡（50.05±4.86）歲，平均體重（65.55±15.46）kg，受傷原因：29例交通意外事故傷、11例交通事故傷、4例高處墜落傷；對照組男28例、女16例，平均年齡（50.12±4.77）歲，平均體重（65.69±15.31）kg，受傷原因：30例交通意外事故傷、9例交通事故傷、5例高處墜落傷。

1.2 方法

對照組應用常規護理干預方法，具體內容有：

（1）基礎護理。詳細觀察患者上下肢是否出現水腫情況以及顏色變化情況，必要時檢查兩側下肢平面周徑，倘若周徑差值大于50 mm需及時通知醫師加以處理；定期為患者翻身拍背，與此同時在膝下墊好軟枕，預防靜脈被壓迫；等到患者病情穩定之后，護理人員需積極指導患者做好主動肢體功能鍛煉，一天鍛煉1～2次，每次鍛煉時間為0.5 h；

（2）飲食護理。讓患者能夠堅持高纖維和高蛋白食物，多吃水果和蔬菜，切忌用力排便，嚴格控制好患者的鹽分攝取量，禁止吸煙酗酒；

（3）穿刺護理。盡量避免進行深靜脈穿刺，繼而避免引發內皮細胞受損；盡量選擇上肢靜脈進行穿刺，提高一次性穿刺成功率，切忌按壓過久拔針后的按壓時間，避免在同一個部位進行反復穿刺。

實驗組在對照組基礎上應用綜合護理干預方式，具體內容有：

（1）中醫護理。首先，進行情志護理。由于患者在遭受意外后，情緒起伏比較大，因此在很大程度上影響到手術后的生活質量和治療依從性。此時，患者不可避免出現一系列負面情緒，而負面情緒的產生會加重血管痙攣程度，誘發血栓形成。護理工作人員應該滿懷熱忱地關愛患者，與患者共情，積極予以精神方面的鼓勵，讓患者能夠逐漸消除負面心理情緒，從而樹立起戰勝疾病的信心。其次，進行中藥熏洗護理?；颊咴诮邮苁中g后第2 d就使用全自動中藥熏藥機來熏洗下肢，1 d 1次，20～30 min/次。最后，使用中藥貼敷患者三陰交穴位、足三里穴位以及陽陵泉穴位等，每次貼敷時間為5 min，1 d 2次。

（2）加強健康宣講。在患者入院之初，護理工作人員需根據患者的基本病情來進行健康宣講，主要內容包括：①下肢深靜脈血栓發生的相關危險因素；②下肢深靜脈血栓發生率；③下肢深靜脈血栓臨床表現；④下肢深靜脈血栓的相關預防措施。護理工作人員還需提高患者家屬對下肢深靜脈血栓的認知度，從而提高患者治療依從性。

（3）術后體位護理。手術后叮囑患者以仰臥位為主，使用軟枕墊高患者腳后跟，懸空小腿，避免下肢靜脈回流。

（4）彈力襪護理。彈力襪在使用過程中能夠預防下肢血管內膜發生病變，繼而預防下肢深靜脈血栓的形成。彈力襪能夠加速血液循環速度，增強下肢肌力，起減緩下肢炎性組織因子釋放目的。手術結束后，護理人員可詳細指導患者如何穿好彈力襪，每日穿著彈力襪的時間超過10 h，連續穿2周。在穿彈力襪期間，護理人員要叮囑患者避免彈力襪出現脫落或者褶皺情況。

（5）肺栓塞的預防和護理。護理人員需詳細高柱患者肺栓塞的發生具體原因和相關預防措施，倘若患者在護理過程中出現咳嗽和胸悶等癥狀，有可能發生肺栓塞，護理人員需及時告知醫生加以針對性處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組APTT、FDP、D-D、AT等臨床指標比較

護理前實驗組A P T T、F D P、D-D、AT等指標分別為（26.55±4.23）s、（27.66±5.21）mg/L、（1780.68±129.65）ug/L、（86.30±3.59）%，對照組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（26.60±4.20）s、（27.68±5.22）mg/L、（1782.11±130.12）ug/L、（86.33±3.57）%，兩組護理前APTT、FDP、D-D、AT等指標比較無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（37.22±3.59）s、（6.23±1.52）mg/L、（355.36±10.85）ug/L、（80.26±1.11）%，對照組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（31.24±5.11）s、（8.70±2.65）mg/L、（586.11±90.87）ug/L、（85.39±2.63）%，實驗組護理后APTT、FDP、D-D、AT等指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分析兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率、平均住院時間

實驗組下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率、平均住院時間分別為2.27%（1/44）、2.27%（1/44）、（25.70±5.64）d，對照組分別為13.64%（6/44）、15.91%（7/44）、（30.36±6.51）d，實驗組下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦外傷術后患者極易發生下肢深靜脈血栓，其主要原因可能是：（1）手術后部分患者會出現昏迷狀況，繼而減少活動量，血液循環速度逐漸減緩；（2）顱腦手術創傷比較大，繼而刺激到組織因子釋放；（3）手術后需提供止血藥物加以治療，止血藥物的使用會導致凝血功能發生改變。下肢深靜脈血栓是一種較為嚴重的血栓疾病，嚴重點直接導致患者死亡。綜合護理干預措施能夠以患者為中心，開展相應護理措施，便于預防下肢深靜脈血栓的形成。