類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的蒙醫(yī)治療

烏 蘭，巴雅爾圖，吳哈達(dá)

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是常見的自身免疫性疾病，屬臨床常見病、疑難病。對RA的治療雖然已深入到細(xì)胞、分子、基因水平，但由于病因及發(fā)病機(jī)制不完全明確，尚缺乏根治的有效措施[2-3]。統(tǒng)計(jì)顯示RA在全世界均有發(fā)病，平均發(fā)病率為0.5～1%。RA可發(fā)生于青少年、成人及老人，且女性的發(fā)病率通常為男性的2～3倍[4]，臨床上以滑膜增生、炎性細(xì)胞浸潤、血管翳形成及關(guān)節(jié)軟骨和骨基質(zhì)破壞為主要特征，病變呈對稱性、破壞性發(fā)展，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。目前臨床尚無治療RA的特效藥物，常用藥物如非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑和一些天然植物藥如雷公藤、青藤堿等，可通過不同途徑調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的失衡，減少炎性介質(zhì)的釋放和骨質(zhì)破壞和畸形，并且影響到患者的生活質(zhì)量。長期使用西藥治療后副作用大、大多數(shù)患者胃腸功能減退、甚至繼續(xù)吃不了西藥。

蒙醫(yī)學(xué)對RA的病因病理有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，并有其相應(yīng)的治療方法。本文將詳細(xì)闡述蒙醫(yī)學(xué)對RA的有關(guān)認(rèn)識(shí)及臨床診療情況。蒙醫(yī)學(xué)上圖賚病是指以小關(guān)節(jié)為主、多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性的、全身性自身免疫性疾病。多因過多攝入辛辣刺激食物、日間睡眠過多、飽食后少運(yùn)動(dòng)、劇烈活動(dòng)、過度勞累或受寒風(fēng)、潮濕、長期涼水中工作而引起。主要病機(jī)為希拉烏素增多與赫依，琪素相搏侵?jǐn)_手腳小關(guān)節(jié)，周身大關(guān)節(jié)及周圍筋脈導(dǎo)致受侵部位赫依、琪素循行障礙，日久后受侵部位白脈及骨赫依、琪素循行障礙導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。病位在手腳小關(guān)節(jié)及周身大關(guān)節(jié)。常累及皮膚和臟腑。

1 概念與分類

蒙醫(yī)圖賚病是指以小關(guān)節(jié)為主、多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性的、全身性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis）歸屬于蒙醫(yī)圖賚病范疇[5]。

蒙醫(yī)《四部醫(yī)典》（1987年版）上把“圖賚病”分為“赫依”“希拉”“巴達(dá)干”“琪素”4種[6]。《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（2011年版）上把“圖賚病”分為“哈日圖賚”“查干圖賚”“阿拉嘎圖賚”等3種類型。現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為把“圖賚病”分為以上3種類型是比較全面而科學(xué)的。

2 治 療

2.1 哈日圖賚（血、希拉偏盛型）證型

2.1.1 臨床癥狀：口干、咽燥，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛較重。脈象洪、數(shù)，尿黃氣味濃。

2.1.2 病機(jī)：血希拉偏盛，惡血、合并希拉烏素，侵?jǐn)_關(guān)節(jié)所致。

脈象洪、數(shù)，尿黃氣味濃。

2.1.3 治則：清血希拉熱，祛希拉烏素，促進(jìn)赫依、血循行。

2.1.4 治療

2.1.4.1方劑：選用早飯后驢血-25，15粒，午飯后阿拉坦-5味丸，15粒，晚飯后額日敦烏日勒15粒，晚睡前古古勒嘎日迪-15，9粒等。

2.1.4.2外治法：蒙藥貼敷，拔罐，放血，針刺等。

2.1.4.3飲食調(diào)節(jié)：哈日圖賚者，飲食宜清淡、低鹽、易消化，避免辛辣、銳熱之品、戒煙限酒。

2.1.4.4起居：哈日圖賚者，居室宜涼爽，避免烈日高溫、強(qiáng)力勞作、心情舒暢、勞逸結(jié)合。

2.1.4.5心理護(hù)理：哈日圖賚者，避免暴怒。

2.2 查干圖賚（巴達(dá)干、赫依偏盛型）

2.2.1 臨床癥狀：腰膝酸痛，兩腿無力，易疲倦，關(guān)節(jié)腫脹較輕，局部發(fā)涼，皮膚感覺減退，潮濕，陰冷加重病情。脈象遲弱，舌白苔厚，尿色白而氣味淡。

2.2.2 病機(jī)：巴達(dá)干粘液增多，合并希拉烏素，侵?jǐn)_關(guān)節(jié)所致。

2.2.3 治則：升精降濁，祛巴達(dá)干、希拉烏素，促赫依、血運(yùn)行。

2.2.4 治療

2.2.4.1方劑：早飯后通嘎啦嘎-5，15粒，午飯后那仁滿都拉15粒，晚飯后額日敦烏日勒15粒，晚睡前那如-3，3粒、忠倫-5，1包等。

2.2.4.2外治法：阿爾善療法，溫泉，灸療，溫針、火針，蒙藥貼敷加紅外線治療，蒙藥熏蒸治療加手法按摩等。

2.2.4.3飲食調(diào)節(jié)：查干圖賚者，飲食以溫?zé)釣橐耍苊怙柌汀⒂湍仭㈥惛兾吨贰?/p>

2.2.4.4起居：查干圖賚者，宜溫忌寒，多于陽光充足干燥之處散步，適量運(yùn)動(dòng)，避免久居潮濕寒冷之所。

2.2.4.5心理護(hù)理：查干圖賚者，宜疏通郁結(jié)，緩解壓力。

2.3 阿拉嘎圖賚（希拉烏素偏盛型）

2.3.1 臨床癥狀：關(guān)節(jié)麻木及發(fā)癢癥狀較重。脈象顫、弱。

2.3.2 病機(jī)：體素失調(diào)，希拉烏素偏盛，侵?jǐn)_關(guān)節(jié)所致。

2.3.3 治則：調(diào)節(jié)體素，祛希拉烏素，促赫依、血運(yùn)行。

2.3.4 治療

2.3.4.1方劑：早飯后哈日嘎布日-10，15粒，午飯后古古勒-10，15粒，晚飯后森登-4，1包，晚睡前古古勒嘎日迪-15，9粒等。

2.3.4.2外治法：蒙藥熏蒸治療加手法按摩，蒙藥貼敷加紅外線治療，蒙藥離子導(dǎo)入，蒙藥浴，拔罐，灸療等。

2.3.4.3飲食調(diào)節(jié)：忌生、冷、辛、辣、油膩食物。

2.3.4.4起居：避免勞累過度、暴曬、情緒激動(dòng)、失眠等，保持心情舒暢、勞逸結(jié)合。

3 討 論

蒙醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以體內(nèi)希拉烏素增多與赫依，琪素相搏侵?jǐn)_手腳小關(guān)節(jié)，周身大關(guān)節(jié)及周圍筋脈導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)畸形，終到畸形萎縮為特征的全身疾病 。主要以過多攝入辛辣刺激食物、日間睡眠過多、飽食后少運(yùn)動(dòng)、劇烈活動(dòng)、過度勞累或受寒風(fēng)、潮濕、長期涼水中工作等誘因引起體內(nèi)赫依、希拉、巴達(dá)干、琪素、希拉烏素失調(diào)平衡，體內(nèi)希拉烏素增多與赫依，琪素相搏，存在關(guān)節(jié)與周圍組織，造成赫依琪素循環(huán)受阻，發(fā)生關(guān)節(jié)與周圍組織腫痛，終到畸形。目前蒙醫(yī)藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究不斷深入，無論是內(nèi)服、外治療等均收到良好的療效。特別是其療效徹底，治愈率高，不容易復(fù)發(fā)，副作用小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少等優(yōu)越條件，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對RA研究的深入，蒙醫(yī)防治、治療RA具有較好的發(fā)展前景。