打造健康縣域 醫院如何做

文/本刊記者 劉文生

專科布局、人才生態打造、現代醫院管理踐行，樣板醫院各有特色。

縣級醫院能力建設，學科和人才是重中之重。

9月8日-9日，由《中國醫院院長》雜志社和江蘇省醫院協會共同主辦的首屆“健康中國 健康縣域”系列論壇之華東峰會在江蘇昆山舉行。針對專科布局、人才生態打造、現代醫院管理踐行等熱點話題，縣級醫院之間分享交流了經驗，政府和行業協會出謀劃策，一些省市級大醫院也紛紛支招。一場別開生面的論壇吸引了近400名參會者關注。

學科集群化與分化

根據分級診療要求，縣級醫院醫療技術水平須滿足縣域居民常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，突發事件現場醫療救援，以及常見腫瘤的規范化治療和鎮痛治療的需要。

國家衛生計生委醫療管理服務指導中心運行指導處處長向準就提升縣級公立醫院綜合能力的相關政策做了梳理和解讀。他特別強調：“縣級醫院要圍繞近三年縣外轉出率靠前的5～10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，省級、地市級和縣級政府相關部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進、骨干培養等方面形成政策疊加效應。”

蘇州市在分析了當地疾病譜后，于2016年提出推進“健康市民531行動計劃”，“5”指建立胸痛、卒中、創傷救治、危重孕產婦和危重新生兒5個疾病協同救治中心，“3”指建立起腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大篩查機制，“1”指建立起1個市民健康綜合管理服務平臺。此次，蘇州市衛生計生委主任譚偉良又介紹了“健康市民531倍增計劃”，以期建立更加嚴密的區域疾病防治體系。

“健康市民531倍增計劃”對縣級醫院學科建設同樣有重要指導意義，昆山市第一人民醫院就根據計劃要求，在秉承傳統優勢和常見特色疾病診治的基礎上，以重大疾病救治為紐帶，以學科融合與學科分化相結合，推進各級學科向縱深發展，積極鼓勵各級專科以亞專科或專病專技為發展方向，建立多學科交叉滲透的診療中心平臺，努力打造區域內學科特色品牌。院長陳健介紹了醫院六大中心、兩大支撐、一個平臺的建設情況。“這是多學科合作、核心技術、疾病全過程管理的縮影。”

大型三甲醫院在全科布局方面的經驗同樣可以為縣級醫院借鑒。

蘇州大學附屬第一醫院院長侯建全介紹了醫院的學科建設思路。他指出，醫院專科發展需要學科群的支撐。目前，該院已經建立了血液與腫瘤、心血管內外科、神經內外科、骨科與組織工程、影像與分子影像診斷、輔助生育與胚胎學德國學科群。如血栓與止血研究室獲批國家衛生部重點實驗室，以阮長耿院士為學科帶頭人的血液病學科群成為首批江蘇省協同創新中心之一，獲得了江蘇省數千萬元資助。

上海市第十人民醫院近年來同樣開展了優勢專科“集群中心化”建設。如2015年8月正式運行的甲狀腺疾病診治中心，整合內分泌、普外、核醫學、超聲、病理等臨床與醫技科室，形成了強大的技術力量，在全國最先開展甲狀腺腫瘤早期基因診斷與預后判斷。該中心2016年甲狀腺惡性腫瘤手術達到945例。院長秦環龍還介紹了該院胸痛中心、腦卒中中心的建設情況。

目前，醫聯體建設在全國范圍內如火如荼地進行，基層醫療機構恰好可以借機借助大醫院的力量，發展自身學科。如浙江省人民醫院院長黃東勝就介紹，該院目前共托管四家縣級醫院，通過專家下沉幫助提升基層醫療機構的學科能力。如海寧醫院長期下派固定專家10名，淳安分院21名；第三批淳安分院專家派出17位；第一批天臺分院專家每周派出10位管理與技術專家。派出專家中，副主任醫師以上職稱占90%以上，對基層醫生進行“師帶徒”式的“一對一”幫扶培養。此外，醫院還幫助托管醫院開展新技術新項目，提供科研平臺和指導成立“博士工作站”指導基層醫務人員從事科學研究。

“健康中國 健康縣域”系列論壇啟動，聚焦縣級醫院發展核心議題。

在浙江省人民醫院支持下，淳安分院已成為省內縣級醫院中處于先進水平的示范性區域醫療中心。學科建設卓有成效，雙方共建1個省級重點學科，新增1個縣級龍頭學科。海寧市第三人民醫院新院區獲浙江省人民醫院注資5000萬元，打造“浙北地區微創外科中心”和“浙北地區泌尿腎病中心”。

無錫市人民醫院副院長錢俊重點介紹了醫院專科建設評價體系的特點。該院通過前期的臨床調研工作，樹立明確的專科發展規劃。按照專科建設發展的目的，結合專科現有資源，通過醫療工作、教學工作、科研工作、學術隊伍和管理工作五大指標，建立明確的指標發展目標，形成較完善的專科建設發展規劃書。后期考核嚴格按照發展規劃推進。在專科建設發展中期進行事中專科發展評價，把握專科發展方向與目標，促進專科隊伍人員共同努力推進專科發展。

優秀中青年醫學人才培養是縣級醫院人才戰略的重點。

打造人才生態系統

縣級醫院人才培養各有各的方法。“創新用人機制，破解醫院人才困局”分論壇由宜興市人民醫院院長談永飛主持，多位縣級醫院院長分享了極為接地氣的“人才經”。

滕州市中心人民醫院結合醫院工作實際及未來學科發展趨勢，制定了較為開放的人才需求計劃和目標，吸引眾多碩士、博士、教授和專家等高端人才到醫院干事創業。院長楊瓊介紹，醫院實施了“優秀中青年醫學人才培養計劃”，每年遴選十名綜合素質高、有培養潛質的優秀青年醫師，作為優秀青年俊才予以重點培養，并為每人設立3年的具體發展目標，人均投入15萬元，用于學習深造、業務發展、科研創新等。

醫院還啟動“揚帆計劃”，設立100萬元基金，用于中青年院內科研立項，充分發揮醫務人員科研創新的主觀能動性、積極性；制定優惠政策鼓勵中青年外出學習，先后派送20余名優秀中青年人才前往美國、德國、意大利等國家的國際頂尖醫療機構進行深造學習，200余人次赴國內各大知名醫院進修學習，年均180余人次參加國際國內學術交流。

溫嶺市第一人民醫院制定了人才專業化戰略。“醫學類人才的專業化發展要跟著學科建設走。”院長陳軍政說，對于潛力型人才，特別是到了副主任醫師的階段，選擇一個細化的亞專科方向縱深發展尤為重要。醫院制定人才規劃，分層次培養人才，并出臺人才激勵配套政策、搭建學習交流平臺，最終形成了人才個體、同質人才以及異質人才間既相互競爭又相互學習、共享資源的生態關系。

廬江縣人民醫院院長莫桂森表示，醫院通過建立中層后備干部儲備機制、落實全員聘用、建立特需和緊缺人才引進綠色通道和保障措施、建立專技人員激勵機制、建立標準化的定科定崗制度、建立代招服務工作人員機制、全面徹底地實施績效分配制度等一系列政策使醫院人才隊伍建設步入良性軌道。滕州市中心人民醫院則通過一系列優厚的人才政策，將醫院打造成了高端人才聚集地。在2800余名職工中，醫生中研究生以上人才達75%以上，護理本科以上人才達60%以上。

蒼南縣人民醫院醫務科主任莊載受分享了醫院“縣管鄉用”培養全科醫師的模式。“縣管鄉用”模式采用“5+3”方式，學生高考被錄取后與蒼南縣衛生計生局簽訂協議，在溫州醫科大學學習5年，學習期間給予學費補助。畢業后人事關系先掛靠在縣全科醫生管理服務中心，經過3年在縣人民醫院規范化全科醫師培訓合格者，根據考核成績，從高分至低分依次自主選擇縣各家社區醫療服務機構，服務滿5年后，優秀者可選調入縣級醫院全科醫療科工作。

目前，蒼南縣這項創新做法，已在溫州各縣(市、區)得到推廣。

昆山市第一人民醫院副院長曹雪明最后分享了醫院醫聯體與分級診療的實踐。該院以疾病為紐帶，建立以重大疾病救治為特色的專科化聯盟模式，推進區域專科聯盟化模式，有效地推進分級診療工作。

踐行現代醫院管理

國務院辦公廳發布的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》明確了13條完善醫院管理制度的內容。江陰市人民醫院院長張華選擇其中的一條——健全績效考核制度做了分享。

醫院都在做全院考評，評技術、服務、執行力、管理效益……到底怎么評，江陰市人民醫院的方法總結起來很簡單。在考評路徑上，該院追求復雜的事情簡單明了，簡單的事情規范標準，規范的事情定量統計，定量的事情追蹤評價。醫院成立了由院長任組長、分管院長任副組長的考評領導小組，院辦負責科主任考評，醫務科負責醫師考評，護理部負責護士長考評、護士考評，黨辦負責行政職能科室負責人、科員考評，人事科負責專科后備人才考評，開展月度考核和年度評價，年終每個人都有一個分值，直接和評優薦優、職稱晉升、職務聘任掛鉤。

通過推行全員考評，醫院取得了提高科主任管理意識、調動醫務人員積極性、提升醫院建設內涵三大成效。

鹽城市第三人民醫院副院長滕錦楠做了題為《內審機制在醫院質量管理持續改進中的實踐》的報告。滕錦楠表示，內部評價（內審）是實現醫院質量管理達到持續改進目的的重要手段，是醫院管理者介入質量管理的一個重要工具。

該院采取自愿報名、科室推薦相結合的方式選拔內審員，在全院醫技、行政后勤、職能等各部門遴選出職業素養、業務水平、溝通能力較高的22名人員為內審員。7名管理經驗相對豐富的內審員參加國家級內審員培訓后擔任內審小組組長。內審員以患者的視角采用追蹤方法學進行內審，評價者以訪談及查閱材料方式了解科室是否開展和如何做系統性的風險管理；其次以患者個體和個案追蹤方式，實地查看第一線工作人員以及各部門（科室）對標準要求的執行狀況，了解各個計劃的落實程度。醫院實行內審全覆蓋，涉及全院所有考核單元。根據醫院質量管理要求，檢查服務流程、操作規范、管理過程等是否得到有效實施和持續改進。原則上每月一次，可根據實際情況適度調整。

通過數據對比發現，實施半年多以來，醫院抗菌藥物使用率、基本藥物使用比例、平均住院日、藥占比、醫務性收入占比等數據均優于之前。“由此可見內審機制與綜合目標考核結合有利于綜合目標考核核心指標的改善，而與績效管理相結合也有利于促進內審機制長期有效運轉。”滕錦楠說。

濰坊市益都中心醫院院長牛建一做了醫院患者安全精細化管理的分享。“患者安全是醫院管理的重要內容。沒有患者安全，醫療質量無從談起，醫院管理沒有意義可言。”牛建一認為在當前醫院改革發展的新形勢下，必須從新的高度、新的視角充分認識患者安全問題。

益都中心醫院對患者安全做了詳細的補充。如強調對患者自身感受及主訴癥狀的重視。要求值班醫生在患者出現不適癥狀時，必須及時做出處理；處理后如患者癥狀不能緩解，應立即請上級醫師會診；會診處理后如患者癥狀不能緩解，且該癥狀與患者主要診斷不符時，應立即匯報總值班組織多學科會診。

醫院依據“三級醫院評審標準”各項制度，要求科室有完善的規章制度和技術操作規范，有各級各類人員的崗位職責；有重點患者的隨訪記錄；定期召開疑難病例分析或集體閱片制度，有記錄，參加人員據實簽名；定期與臨床科室溝通，并有記錄。通過嚴格的考核及全面的督導檢查，醫院醫療質量得到持續改進，醫療服務內涵不斷深化。

此外，廈門市海滄醫院黨委副書記、紀檢書記陳毅德做了廈門《健康社區呼吸慢病及肺癌防治分級診療海滄模式》的分享。復旦大學附屬中山醫院徐匯區中心醫院執行院長朱福做了《徐匯云醫院建設》的分享。

9月8日晚上，華東地區的院長們還進行了一場精彩的“零差率時代藥房管理的轉身與創新”管理沙龍。院長們圍繞藥品零差率銷售后對各家醫院的影響情況及藥事服務、現代藥房在醫院管理中的定位等問題做了深層次探討。