院士們眼中的當(dāng)代醫(yī)學(xué)

文/本刊記者 郭瀟雅

盡管院士們關(guān)注的角度不同，卻都對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了獨(dú)具慧眼的建設(shè)性意見。

中國工程院院士詹啟敏

中國工程院院士樊代明

中國工程院院士赫捷

中國工程院院士郎景和

9月20日-22日，2017世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)暨智慧醫(yī)療傳承與發(fā)展高峰論壇在青島舉行，來自世界各地約1000名華人醫(yī)師代表參加了本次會(huì)議。

世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)于2014年9月21日在澳門成立，是由13個(gè)國家和地區(qū)的華人醫(yī)學(xué)團(tuán)體共同發(fā)起組成的國際性、學(xué)術(shù)性、非營利性社會(huì)組織。通過聯(lián)系世界各國華人醫(yī)師和華人醫(yī)師組織，整合世界華人醫(yī)學(xué)資源，增進(jìn)相互之間的醫(yī)學(xué)交流與合作，為中國醫(yī)學(xué)乃至世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展服務(wù)。

全國政協(xié)副主席韓啟德發(fā)來賀詞，對(duì)本次世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)的舉辦表示熱烈祝賀。國務(wù)院僑務(wù)辦公室副主任譚天星和國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉先后在開幕式中致辭。隨后，詹啟敏、樊代明、赫捷、郎景和4位中國工程院院士作了主題發(fā)言，分享了他們各自眼中的當(dāng)代醫(yī)學(xué)。

詹啟敏：科技創(chuàng)新是時(shí)代標(biāo)簽

當(dāng)今時(shí)代對(duì)于我國醫(yī)學(xué)來說，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。一方面，我國醫(yī)療服務(wù)水平在150個(gè)國家綜合評(píng)估中，處于中等位置，技術(shù)含量較低，健康扶貧任務(wù)艱巨；另一方面，醫(yī)學(xué)迎來中華民族偉大復(fù)興、實(shí)現(xiàn)“中國夢”的歷史機(jī)遇，“健康中國”上升到黨和國家的重大戰(zhàn)略，在注重科技創(chuàng)新的時(shí)代背景下，中國醫(yī)學(xué)必將迎來快速發(fā)展的好時(shí)期。

從手術(shù)刀到顯微鏡，再到核磁共振，歷史經(jīng)驗(yàn)表明，任何一項(xiàng)重大傳染性疾病的最終控制以及慢性非傳染性疾病的臨床治療突破，都有賴于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步。當(dāng)今時(shí)代，我國醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新，應(yīng)著力于五個(gè)方面。

一是干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)。這是近年來方興未艾的生物醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域，具有重大的臨床應(yīng)用價(jià)值，以此來探尋生命的本質(zhì)。近年來，干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際競爭日趨激烈，已成為衡量一個(gè)國家生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。

二是疫苗和抗體。我國大部分患者看病是在疾病的中晚期，醫(yī)生的治療顯得被動(dòng)且盲目。盡管腫瘤的分子診斷和生物治療已經(jīng)取得了不小的突破，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化治療，但對(duì)于疾病的預(yù)防卻是短板，在腫瘤疾病的免疫領(lǐng)域還有待加強(qiáng)。

三是人工智能。尤其是在影像學(xué)和形態(tài)學(xué)方面，以成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合人工智能，可以幫助醫(yī)生更加快速、準(zhǔn)確地作出正確決策。澳大利亞的同行們，已經(jīng)依靠人工智能精準(zhǔn)刻畫出患者病癥，從而改善多種重大疾病預(yù)測的準(zhǔn)確性。有些人對(duì)人工智能存在排斥心理，其實(shí)不必?fù)?dān)心，人工智能像高鐵、汽車一樣，只是幫助人類的工具，而永遠(yuǎn)無法取代人類。未來的醫(yī)學(xué)，離不開人工智能的支撐。

四是醫(yī)療大數(shù)據(jù)。誰掌握了病例樣本資源，誰就掌握了醫(yī)學(xué)制高點(diǎn)。我國由于人口基數(shù)大，在該領(lǐng)域具備巨大優(yōu)勢，采集并利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，幫助醫(yī)生更好完成臨床及科研任務(wù)，幫助患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和慢病管理。然而，目前我國的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)全是孤島型的，需要加快整合和標(biāo)準(zhǔn)化，才能更好地為預(yù)防疾病做貢獻(xiàn)。

五是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個(gè)性化治療。需要指出的是，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不僅僅是實(shí)現(xiàn)基因組測序，我國醫(yī)學(xué)界同仁還應(yīng)在蛋白質(zhì)組、代謝組等組學(xué)技術(shù)上下功夫，通過生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療。

總之，世界華人醫(yī)師應(yīng)借助政府重視、社會(huì)關(guān)注、民眾需求的東風(fēng)，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，書寫當(dāng)代醫(yī)學(xué)的時(shí)代華章。

樊代明：健康學(xué)新說

談起世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來，仁者見仁、智者見智，但說到今天人類最關(guān)心的話題，莫過于健康長壽。人類從三千年前就開始了醫(yī)學(xué)和健康的初探，在浩瀚的歷史長河中，人們試著用科學(xué)來解釋醫(yī)學(xué)，用科學(xué)來整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及外延。無論是醫(yī)學(xué)理論還是臨床實(shí)踐，可以說，科學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展功不可沒。

然而，醫(yī)學(xué)與科學(xué)畢竟屬于兩個(gè)范疇，科學(xué)黑是黑、白是白，黑白分明，而醫(yī)學(xué)是0%到100%之間的可能性，所以，發(fā)現(xiàn)萬有引力的牛頓、提出相對(duì)論的愛因斯坦、定量電磁學(xué)的庫倫以及大發(fā)明家愛迪生，在醫(yī)學(xué)面前多少顯示出了局限性?？茖W(xué)研究物，醫(yī)學(xué)研究人，物質(zhì)是不能再生的，人體組織是可以再生的，物是沒有靈魂的，人是有思想的，所以，用當(dāng)代物化的科學(xué)方法研究人，是會(huì)遇到很多問題的。

醫(yī)學(xué)不只是科學(xué)，不能停留在微觀世界里，要建立整體觀、整合觀與發(fā)展觀。只有整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，形成新的知識(shí)體系，才能準(zhǔn)確掌握生命健康的規(guī)律性。因此，“三間健康學(xué)”或許能成為當(dāng)今時(shí)代的醫(yī)學(xué)新說。

首先是時(shí)間健康學(xué)。世界萬物，都是隨著時(shí)間的變化而變化的。同一種楊柳，無論是在青島還是在北京，都是陽春三月繁殖發(fā)芽；同一種藥物，什么時(shí)間吃效果也有所不同。中醫(yī)認(rèn)為，人在中午12點(diǎn)的時(shí)候生命力最強(qiáng)，晚上12點(diǎn)生命力最弱，所以，中藥講究時(shí)辰的選擇。而西醫(yī)在做試管嬰兒時(shí)，更要計(jì)算精準(zhǔn)接種時(shí)間。用發(fā)展的眼光看問題，正是時(shí)間健康學(xué)的精髓。

其次是人間健康學(xué)。人體有不同層次的構(gòu)成，物質(zhì)、能量、信息把人體聯(lián)系起來，信息是物質(zhì)與物質(zhì)之間的聯(lián)系，能量是物質(zhì)與物質(zhì)之間的反應(yīng)。當(dāng)醫(yī)生做研究時(shí)，把人整體分割成器官，再用顯微鏡把器官分割成細(xì)胞，再把細(xì)胞分割成分子，這種過于微觀的研究對(duì)整體沒有好處。要知道，人是一個(gè)整體，有分子的變化不一定整體有變化，有整體的變化不一定有分子的變化，所以，人間健康學(xué)要求對(duì)人體整體研究。

再次是空間健康學(xué)。人是一個(gè)整體，它是天的一部分必須服從于天，什么是天？一個(gè)是自然，一個(gè)是社會(huì)。人是離不開自然的，天冷加衣服，天熱減衣服，吸入氧氣，呼出二氧化碳，不能反其道而行之。因此，空間健康學(xué)的核心便是整合自然、適應(yīng)社會(huì)、天人合一。

醫(yī)學(xué)缺發(fā)展觀醫(yī)將不準(zhǔn)，缺整體觀醫(yī)將不醫(yī)，缺整合觀醫(yī)將不靈?！叭g健康學(xué)”在探索生命真諦的同時(shí)，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)回歸本源。

赫捷：防癌抗癌任重道遠(yuǎn)

醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，不少疑難雜癥被相繼攻克，但作為人類健康的“第一殺手”，惡性腫瘤始終占據(jù)發(fā)病率和死亡率的第一位。隨著人口的老齡化，我國的癌癥發(fā)病率逐漸增高。2015年數(shù)據(jù)顯示，我國腫瘤的發(fā)病人數(shù)大約419萬，死亡人數(shù)是280萬左右，相當(dāng)于平均每天12000人新患癌癥，7500人死于癌癥。

我國農(nóng)村地區(qū)的癌癥發(fā)病率（213.6/10萬人）和死亡率（149.0/10萬人）均明顯高于城市，我國西南地區(qū)癌癥發(fā)病率、死亡率最高，其次是華北和西北地區(qū)，中部地區(qū)發(fā)病率最低。男性中最普遍的5種癌癥依次為：肺和支氣管癌癥、胃癌、食道癌、肝癌、結(jié)直腸癌，這些占到所有癌癥病例的三分之二。女性中最普遍的5種癌癥依次為：乳腺癌、肺和支氣管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食道癌，這些占到了所有癌癥病例的60%。

為此，政府出臺(tái)了一個(gè)由16個(gè)部委共同發(fā)布的腫瘤防控三年計(jì)劃。這個(gè)防控計(jì)劃里面制定了總體的目標(biāo)。第一，國家和省級(jí)政府以及醫(yī)療部門聯(lián)合制訂腫瘤防控具體的方案和機(jī)制，對(duì)一些致癌因素進(jìn)行控制，特別是控制致癌因素的增長。第二，加強(qiáng)和完善國家癌癥中心的指導(dǎo)作用，建立以醫(yī)院和防控機(jī)構(gòu)為主體、聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癌癥防控網(wǎng)絡(luò)。第三，建立和完善腫瘤登記制度，在完善以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記制度的基礎(chǔ)上，還要建立以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記制度。第四，使我國國民的癌癥知識(shí)知曉率達(dá)到60%，降低吸煙率3%。第五，對(duì)常見惡性腫瘤開展篩查，達(dá)到早期診斷和早期治療，擴(kuò)大篩查范圍。第六，對(duì)常見惡性腫瘤進(jìn)行規(guī)范化診治，從而提高生存率和降低死亡率。

可喜的是，近年來我國政府十分重視防癌抗癌工作，每年下?lián)艽罅康呢?cái)政資金，用于癌癥早治，在惡性腫瘤新藥研發(fā)方面，獲得了大量的科研資金支持。同時(shí)，我國防治腫瘤組織也逐漸完善，建立健全了腫瘤登記點(diǎn)，建立了惡性腫瘤大數(shù)據(jù)平臺(tái)和腫瘤規(guī)范化診治質(zhì)控中心，以提高患者生存率。

然而，受制于百姓傳統(tǒng)觀念、醫(yī)保報(bào)銷困難、醫(yī)療資源分配不均、內(nèi)地HPV疫苗不足等問題，防癌抗癌工作距離國家的要求差距很遠(yuǎn)。

防癌抗癌是當(dāng)代醫(yī)療的重中之重，未來需要政府以及社會(huì)各機(jī)構(gòu)的共同努力，通過控制慢性感染、推動(dòng)早期檢測、治理環(huán)境（空氣、土壤、水源）、增加農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保健、改善全民臨床癌癥護(hù)理等多種手段，逐步降低癌癥的發(fā)病率。

郎景和：當(dāng)代醫(yī)療莫丟人文本源

偉大的醫(yī)學(xué)教育家威廉·奧斯勒早在一百多年前，就預(yù)言當(dāng)代醫(yī)療的三大弊端：歷史洞察的貧乏、科學(xué)與人文的斷裂以及技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。這種疏離隨著科技進(jìn)步而愈演愈烈，雖然各種醫(yī)學(xué)設(shè)備的進(jìn)化幫了醫(yī)生很多忙，可是人文關(guān)懷卻在流失。

如今，不少年輕醫(yī)生對(duì)于奧斯勒并不熟悉。作為上世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)家之一，奧斯勒的醫(yī)學(xué)思想，特別是他的人文精神在科技發(fā)展的當(dāng)下具有更深刻的意義。

哲學(xué)始源于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)最終要?dú)w隱于哲學(xué)。奧斯勒醫(yī)學(xué)思想博大精深，學(xué)習(xí)奧斯勒的醫(yī)學(xué)思想，首先要學(xué)習(xí)人文關(guān)懷和人道主義，這是醫(yī)學(xué)的本源和醫(yī)療的精髓。奧斯勒認(rèn)為，人類擁有三大福音：靈魂的、財(cái)產(chǎn)的、肉體的。醫(yī)生尤其要保持對(duì)醫(yī)學(xué)人文的眷顧，營建和諧完美的環(huán)境。作為醫(yī)生，要避免三大敵人：技術(shù)傲慢、金錢傲慢、權(quán)力傲慢。

東西方文化有很多相同之處，孔子曰：君子不器。所謂君子用器而非器，醫(yī)生不能只限定于自己的技能和專業(yè)，而缺乏良知與判斷。醫(yī)生要利用現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)，但手術(shù)并不是技藝和器械的炫耀，手術(shù)室里最重要的是患者。如果說，外科手術(shù)刀就是劍，那么，外科醫(yī)生就要把自己的生命精華都調(diào)動(dòng)起來，傾力鍛造，像干將莫邪那樣，把自己鑄進(jìn)這把劍里去。十年磨一劍，百歲難成仙。

醫(yī)生要有很好的人文修養(yǎng)，就要正確看待自己，正確處理與患者的關(guān)系，醫(yī)生的品格、作風(fēng)，不僅是技術(shù)能力，還有人格魅力。所以，建議醫(yī)生應(yīng)該去學(xué)點(diǎn)文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)來充實(shí)自己，豐滿自己?？茖W(xué)求真、藝術(shù)求美、醫(yī)療求善，真善美是做人的追求，更是一個(gè)醫(yī)生的義務(wù)。此外，做醫(yī)生要有仁性、悟性、理性、靈性；還要有樂趣、興趣、情趣；更要敬畏生命、敬畏患者、敬畏醫(yī)學(xué)、敬畏自然。

醫(yī)學(xué)是科學(xué)、哲學(xué)與宗教的結(jié)合。無論是循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等，都不能脫離、背離醫(yī)學(xué)人文本源。無論是基礎(chǔ)研究、臨床研究、教學(xué)研究，都應(yīng)以民生問題為始基。無論西醫(yī)、中醫(yī)及各種醫(yī)療保健，都應(yīng)貫穿于哲學(xué)理念與人文關(guān)懷。只有從醫(yī)學(xué)本質(zhì)上修煉，才能真正提升醫(yī)生的職業(yè)洞察、職業(yè)智慧、職業(yè)精神、職業(yè)能力。