送醫下鄉 科室干勁加油站

文/本刊記者 宋攀 通訊員 鄭楊

以送醫下鄉為契機，壯大學科實力，北京友誼醫院營養科探索出一條科村合作之路。

贈人玫瑰，手有余香。“送醫下鄉”是醫院執行黨和政府任務的常見工作之一。如何不流于表面，把“醫”送到群眾的心坎上？又如何體悟群眾實際需求，汲取醫療服務發展的新活水？北京友誼醫院營養科主任洪忠新帶領團隊，用6年的探索，為此作出了生動的演繹。

支部共建結緣

“也有一些醫院來我們村義診，都比較普通，做得這么細致的只有這一家。”8月15日，北京市房山區張坊村村支部書記李志來告訴《中國醫院院長》，北京友誼醫院營養科用實際行動刷新了他們對“送醫下鄉”的認知。

李志來告訴記者，在他的印象中，“送醫下鄉”基本上等同于醫務人員為患者查體、做健康咨詢、發放資料、健康講座等，能夠持續深入開展下去的很少見。北京友誼醫院營養科的出現，改變了他的看法。

時至今日，李志來依稀記得6年前洪忠新找到他的場景。2011年7月11日，洪忠新帶著基層支部共建的任務，帶領科室成員17人來到張坊村，為村民義診、查體。義診結束后，洪忠新來到了村委會。

北京友誼醫院營養師調研張坊村高血壓村民食用治療餐的感受。

“洪主任思想意識很高，他告訴我們，‘農村老百姓的健康是一個很大的課題。兩個支部合作，就是要做到最基層，把握老百姓心頭的意愿。’”李志來回憶，洪忠新的一番話說到了他這個黨支部書記的心窩上。

事實上，兩個支部共建，承載著洪忠新深切的期待。洪忠新告訴《中國醫院院長》，最近幾年，團隊一直致力于臨床營養干預的隨機對照研究，試圖為臨床營養干預國人疾病治療提供更多的證據。

洪忠新表示，臨床營養干預本應與藥物一樣，是疾病治療的重要手段，但如今全社會、醫護等對臨床營養干預認識不到位。而這與營養干預在國內臨床應用效果證據不足不無關系。身在臨床一線的洪忠新也越來越意識到，根據發達國家相關營養標準開具的處方并不適合國人，甚至會帶來誤會。

在張坊村的義診中，村民高血壓的發病率讓團隊十分驚訝，遠遠高于城區。業內流行的觀點是高血壓是“富貴病”，但這引起洪忠新的懷疑。“我們的農村真的富貴到一定程度了嗎？發現這一問題后，洪忠新希望與張坊村開展合作，從營養均衡的角度尋找答案。

步步深入收碩果

在首次義診中，洪忠新團隊為張坊村近300位村民進行了慢性病史調查、營養狀況分析和健康體檢，掌握了村民的營養狀況和健康狀況。在此基礎上，他們根據基線調查資料和血液檢查結果分析，發現張坊村高血壓流行的線索，即其不僅與鹽的攝入量有關系，單一主食——精白米面加腌菜的膳食方式在其中或也扮演了重要角色。此后，他們希望通過膳食模式對這一病因線索進行驗證。

洪忠新告訴記者，剛開始，他們想到了健康教育，但實際效果不佳。“受經濟條件和飲食習慣的限制，僅通過科學指導，讓老百姓自己改變起來是非常困難的。”洪忠新舉例，根據當時的估算，當地百姓一天的飲食花費大約五六元錢，但若滿足均衡營養的標準，一天大約需30元。

僅靠指導難干預，他們轉而想到，由科室提供營養均衡食物，改善村民飲食結構。即，村民在保持原有用藥習慣、生活習慣的基礎上，每天少吃二兩白米、白面，加食抗動脈粥樣硬化食療粉。同時，隨訪監測村民的身體指標，看其是否影響高血壓形成機制。

研究結果發現，科室配置的食療粉有降壓趨勢，但在研究中卻顯示作用不明顯。洪忠新分析說，“二兩白米面沒有減到位，吃粉之后，攝入的總能量增加了，當增加到300多卡（路里）時，尚有改變膳食結構的作用，抗炎作用有顯現，但能量增加到450卡（路里以上時，膳食結構改變就不太理想。”

發現苗頭的洪忠新，今年帶領團隊“乘勝追擊”。為進一步做好村民飲食的質量控制，他創新性地提出，讓受試村民一天三頓吃上定制佳肴，佳肴配方既參考已受國際認可的地中海飲食，也結合中國國情和地區特色，使用國人常用的食用油代替橄欖油，配方設計突出抗炎作用，廚師定量制作。在就餐方式上，對30多位村民進行集中管理。村民分為兩組，一組為單純改變飲食結構，另一組在改變飲食結構的基礎上，加食抗動脈粥樣硬化食療粉。

“效果非常明顯，干預兩周時間，收縮壓平均下降10mmHg。四周下來，收縮壓血壓下降15mmHg。參與高血壓形成的四個機制都得到了驗證。”這樣的結果讓洪忠新喜出望外。有了人群隨機對照研究證據的支撐，洪忠新對營養處方在疾病治療中的作用信心大增。

然而，據洪忠新透露，像這樣有明確證據表明有治療作用的營養處方專利，因為配套政策缺乏，面臨轉化難，難以大規模推廣。

科村協作為本

洪忠新將此研究的順利推進歸因于暢快的科村分工協作機制。他以定制膳食干預舉例，為了保證老年人能在早上8點左右就餐，營養科廚師每天早上五點將受試群眾的三餐準備好并進行分裝。6點半左右，張坊村派出的車輛負責將食物拉走。在食物到達村里前，村里有人專門負責將受試群眾召集到村老年活動中心。待車回到村里后，專人分發早餐，并將中晚餐放置冰箱。事后，村里專門人員負責記錄受試老人的食量。

李志來補充說，在動員群眾的過程中，村委會用大喇叭告知村民消息，結合村衛生室的健康資料，進行篩選；在集中膳食中，有些受試群眾因有事情確難到場，生產隊長會主動送餐。

科室臨床人員負責來村隨訪抽血。為了不讓空腹的受試群眾餓著，醫務人員當天5點多在醫院集合后，七點多趕到村里抽血。抽完的血要在兩小時之內送回醫院離心。僅路程就需要1個多小時。“時間安排是相當緊湊的。”洪忠新說。

醫民內驅力顯現

如今，洪忠新團隊通過深入研究已形成13篇統計源期刊論文，3篇SCI文章。洪忠新還向記者透露，目前正收集最新、最全的材料向更有影響力的國際雜志投稿。

事實上，除了科研成果本身，這種從群眾中來、到群眾中去的科村合作模式帶來的附加效應已經凸顯。

在張坊村，醫務人員6年來的宣教和群眾參與科研帶來立竿見影的效果，讓合理膳食的理念深入人心。李志來告訴記者，“少鹽、少油、少吃主食、多吃蔬菜、水果”的飲食宣言，正從受試群眾向家中成員和親戚朋友傳播。“他們都成義務宣傳員了。”

“我從醫26年來，目前才能做這么高級的RCT（隨機對照）研究，送醫下鄉，讓我們對自身有了前所未有的肯定，堅定了業務發展的信心。現在科里不少碩士博士，如果沒有事業的追求，很難留住他們。如今這幾年，科里隊伍十分穩定。”洪忠新透露，此課題出自科室興趣，經費自籌，但由于方向感和目標感十足，整個團隊積極性很高。從發現問題，到查文獻，設計方案解決問題，發文章，整個團隊得到了鍛煉。

“送醫下鄉是黨的號召。發現問題，探討機制，干預研究，送醫下鄉是一個很好的載體，不能單純量量血壓，測個體重就完了。要沉下去。”洪忠新最后說。