分級診療是這樣煉成的

文/本刊記者 郭瀟雅

“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”，滑縣人民醫院正在一步步實現目標。

中秋時節，放眼望去，這里翠竹綠意不減，月季爭芳吐艷，亭臺樓榭，曲徑回廊，孩童嬉笑，老叟悠然。樓頂那排醒目的大字——衛生部（現為國家衛生計生委）重點聯系醫院提醒你，這是一所醫院，不是城市公園。

這里是位于“道口燒雞”之鄉、大運河之畔的河南省滑縣人民醫院。歷經半個世紀的風雨，這家醫院已發展為管理科學、醫術精湛、裝備精良、服務優質、功能完善的大型現代化綜合性醫院。在現任院長李鳳壘的帶領下，醫院先后榮獲河南省“十佳醫院”、中原健康先鋒崗、省級“平安醫院”等榮譽稱號。

作為該縣的醫界龍頭，醫院通過實施精醫惠民戰略，在全縣基本實現了分級診療，滑縣150萬群眾縣外就診率逐年降低，離《“十三五”衛生與健康規劃》中“到2020年縣域內就診率提高到90%左右”的要求只差3個百分點，已基本實現了“大病不出縣”。

這里是位于“道口燒雞”之鄉、大運河之畔的河南省滑縣人民醫院。

分級診療要下真功夫

想要實現“大病不出縣”的目標，分級診療體系既是前提，也是核心。然而，由于我國基層醫療資源不足、服務水平低下等原因，分級診療體系建設困難重重，醫改政策難以落地。

千難萬難，只要下功夫去解決就不難。滑縣人民醫院作為當地的龍頭醫院，認真落實分級診療政策具有義不容辭的社會責任。李鳳壘告訴記者，醫院專門成立了分級診療辦公室，大力開展“強基層”活動，組織醫務骨干長期對滑縣22個鄉鎮衛生院進行巡回培訓指導，并專門與縣衛生計生委結合選派了兩名臨床科室副主任分別到趙營、棗村兩個鄉鎮衛生院任院長。同時，將牛屯、焦虎兩個鄉鎮作為試點單位，在對口支援的基礎上，分別安排了醫院的婦科、普外科、兒科等專家，定期下鄉進行坐診、查房、手術和專題講座，確保“強基層”工作的穩步推進。

李鳳壘認為，“強基層”不能流于對普通疾病的泛泛幫扶，必須將心腦血管等疑難重癥作為基層幫扶重點。為此，醫院定期邀請河南省腦卒中專家組來滑縣，對各鄉鎮衛生院工作人員開展腦卒中篩查規范、干預原則及治療技術等相關標準知識的培訓。醫院與各鄉鎮衛生院協作，建立了雙向轉診機制，進一步規范了腦卒中患者的急性期治療和后期功能康復治療初步建立了滑縣腦卒中防治工作網絡體系，并開通了急性腦卒中診治熱線電話。

2016年8月，滑縣人民醫院在原有遠程視頻會診中心的基礎上，克服重重困難，為滑縣所有22個鄉鎮衛生院安裝了心電網絡，成立了“全縣心電遠程診斷中心”。基層一旦發現急癥病例，可在第一時間通過網絡，接受滑縣人民醫院專業醫師的指導幫助，對患者展開搶救。確需轉院的，開設綠色通道，給患者生命爭取時間。

為了進一步深化“互聯網+分級診療”醫療服務改革，滑縣人民醫院從2016年11月開始，與阿里巴巴集團旗下阿里健康合作，在河南省率先開設滑縣人民醫院網絡醫院。偏遠地區或行動不便的患者，足不出戶就可以隨時隨地連線醫療專家進行問診咨詢。為了保證初診質量，網絡醫院每日安排內科、外科兩名高年資醫生值班問診。同時，醫院開通了多個遠程會診平臺，先后與北京大學各附屬醫院、阜外醫院、上海華西醫院、廣州中山醫院等93家國內知名醫院，以及鄭大一附院等4家省內頂級醫院建立了遠程會診，加入了河南省互聯智慧分級診療協同平臺，讓群眾在本縣就能享受到大醫院大專家的診療。用李鳳壘的話說，讓信息多跑路，讓患者少跑路。

去年3月，一位患者不幸突發冠心病，來到滑縣人民醫院就診。接診后，該院心內外科專家聯動，第一時間與省會專家取得聯系，在省會專家的指導下，成功為該患者實施了冠狀動脈搭橋術，這是河南省縣級公立醫院開展的首臺冠狀動脈搭橋術。

“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”，滑縣人民醫院在扎實推進分級診療的同時，方便了群眾，提升了自我，鑄造了良好的品牌。

2016年3月13日，全省縣級公立醫院首臺心臟搭橋術在滑縣人民醫院成功開展。

大病不出縣要有真本事

大專家的遠程診療，只是暫時留住了患者四處求醫的腳步，李鳳壘深知“打鐵還須自身硬”，只有具備“金剛鉆”，才能長期攬下“瓷器活”。

為了提高臨床科研水平，滑縣人民醫院實施了精醫惠民戰略。一方面，與美國普渡大學、印度管理學院、北京大學等科研機構開展合作，在不增加患者經濟負擔的情況下，相繼開展了心血管介入診斷治療技術、快速心律失常射頻消融術、永久性起搏器植入術、冠狀動脈搭橋術等高新技術，科研技術得到快速提高。近年來，該院先后取得國家發明專利32項，榮獲河南省科技普及成果獎10項，在全國各大發明展覽會上獲得各類獎項38項。

另一方面，該院先后購置了美國GE128層螺旋CT、美國GE3.0T核磁共振、2500速全自動生化分析儀、大型C形臂、數字化X線攝影系統、瑞典醫科達高能直線加速器、日本奧林巴斯高清腹腔鏡、美國GE四維彩超等一大批國際高端醫療設備，助推該院的醫療水平直線上升。

“公立醫院要把公益性放在首位，堅定不移地唱響公益惠民主旋律。”李鳳壘對記者說道，滑縣人民醫院作為國家首批公立醫院綜合改革試點醫院，多年前就在全縣率先推出“先住院、后付費”和“按病種付費”等新型診療服務模式，實施了藥品零差率銷售，徹底破除了“以藥補醫”機制。

統計顯示，自2012年11月醫院實行“先住院、后付費”以來，相繼為患者墊付醫療費用4.8億多元，16萬多患者因此受益。醫院自2013年1月實施藥品零差率銷售以來，共讓利患者6473萬元。

近年來，滑縣人民醫院相繼開展了“百名專家進千村”“敬老院里獻愛心”巡回義診、捐贈醫療設備助力慈善事業、萬名退休人員半費體檢、高端學術報告會等系列社會公益活動。2013年9月，該院與廣東卓如醫療慈善救助基金會聯合開展“白內障患者送光明”慈善救助活動，募集社會各界愛心捐款150萬元，為1000名白內障貧困患者進行了免費手術。

成績面前不自大，百尺桿頭不止步。目前，醫院已經持續開展了五年“一切為了病人、視病人如母親，提高服務質量”優質服務專項活動，以“人人都是醫院形象、事事關乎醫院發展”作為活動口號，在全院上下樹立大服務理念。

2016年11月4日，河南省衛生設置規劃將滑縣人民醫院列入三級醫院規劃之中。對此，李鳳壘表示，有信心在三五年內，通過確立現代醫院管理制度，實現這個奮斗目標，力爭實現“大病不出縣”，將本縣90%的患者留在當地，為境內百姓造福，也為分級診療政策落地作出表率。