慢性阻塞性肺疾病抗血小板治療的研究進(jìn)展

馮霞 姜明敏

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)作為呼吸系統(tǒng)疾病中常見病及多發(fā)病，目前40歲以上人口患病率多達(dá)8.2%，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量，給患者及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)到2020年COPD將在全球致死病因中占第三位[1-3]。研究表明，COPD患者存在高凝狀態(tài)，給予低分子肝素、口服華法令及新型口服抗凝藥物具有一定療效。COPD急性加重診治中國專家共識(shí)指出為防止發(fā)生下肢靜脈血栓及肺栓塞，無論COPD急性加重期患者既往是否有血栓栓塞性疾病病史，若患者長(zhǎng)期臥床，伴紅細(xì)胞增多癥或脫水者，均需考慮使用肝素或低分子肝素抗凝治療[4]。但由于其存在出血風(fēng)險(xiǎn)，并監(jiān)測(cè)繁瑣及價(jià)格昂貴等因素，臨床應(yīng)用過程中存在一定困難。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者血小板處于活化狀態(tài)，活化的血小板不但促進(jìn)血栓的形成，同時(shí)釋放炎性介質(zhì)影響疾病的進(jìn)程，故對(duì)于COPD患者早期給予抗血小板藥物治療對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要臨床意義，現(xiàn)綜述如下。

一、COPD血小板活化的機(jī)制

COPD患者由于長(zhǎng)期慢性缺氧、反復(fù)感染、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等因素而引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、肺血管內(nèi)皮損害、肺血管收縮及肺血管重建等，導(dǎo)致持續(xù)肺小動(dòng)脈微血栓的形成，從而加重肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓的持續(xù)存在則會(huì)導(dǎo)致慢性肺心病，引起心力衰竭、呼吸衰竭的加重，病死率明顯升高。Ambrosetti等[5]對(duì)尸檢報(bào)告分析，發(fā)現(xiàn)COPD患者中約 30%合并有肺栓塞，約10%合并有深靜脈血栓。Tillie-Leblond 等[6]對(duì)197例COPD急性發(fā)作患者行肺動(dòng)脈造影檢查，197例患者急性發(fā)作均無明顯誘因，造影發(fā)現(xiàn)49例患者同時(shí)合并肺栓塞，約占總病例數(shù)的25%。……