打擊騙保開展“回頭看”

11月21日，國家醫療保障局召開發布會，介紹醫保部門打擊欺詐騙取醫?；鸸ぷ髑闆r。國家醫療保障局基金監管組牽頭人黃華波表示，目前醫保基金的監管形勢較為嚴峻，各類欺詐騙保行為時有發生。今年9月，聯合相關部委在全國范圍內啟動打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椥袆樱@是醫保制度建立以來第一次專門打擊騙保行為的全國性專項行動，希望由此形成震懾犯罪的高壓態勢，營造“不敢騙”的氛圍，為將來打造“不能騙、不想騙”的制度約束創造條件。

專項行動取得初步進展

黃華波介紹，專項行動啟動后，專項行動取得了初步進展。此專項行動從今年9月到2019年1月，將歷時5個月，分為動員部署、地方自查、抽查復查、整頓處理總結4個階段——

9月上中旬為第一階段，進行動員部署，國家層面印發方案、召開動員會，各統籌地區制訂具體專項行動方案，公布投訴電話。

9月下旬～10月為第二階段，地方開展自查，要求各地發現問題線索，重點梳理、集中檢查，不留死角。

第三階段是國家抽查復查階段，部際領導小組將抽調部分地方工作人員，對部分省份工作進行抽查復查，重點檢查沒有發現問題、沒有查出大案要案的省份，重點復查國家醫療保障局交辦問題線索的處理情況，重點核查國家醫療保障局接收的舉報投訴問題線索；對國家抽查復查中發現查實的問題，將視情節輕重嚴肅問責。

第四階段是整頓處理總結階段，主要有3項任務：一是對查實的違法違規案例，依法依規進行處理；二是梳理各種違規案例向社會通報，形成宣傳輿論攻勢，達到震懾效果；三是總結專項行動中各地的好經驗、好做法，把行動期間形成的有效措施制度化、常態化。

“回頭看”聚焦3個重點領域

11月14日，中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了遼寧省沈陽市兩家醫院騙取醫?；鸬陌讣｜S華波表示，在全國開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動進入關鍵時期，曝出如此手段猖獗、性質惡劣的案件，說明加強醫?；鸨O管，既是陣地戰也是持久戰。

為此，國家醫療保障局決定在全國范圍內開展打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椥袆印盎仡^看”，并已印發通知進行專門部署?！盎仡^看”聚焦3個重點領域：一是醫療機構，重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫療文書或票據、協助參保人員套取醫?；稹⑻撚浕蚨嘤涐t療服務費用等行為；二是零售藥店，重點查處串換藥品，刷卡套取基金等行為；三是參保人員，重點查處通過票據作假騙取基金等行為。

黃華波表示，以群眾舉報為重點線索，結合醫保智能監控、大數據分析、開展暗訪等方式，精準鎖定目標，嚴厲打擊違法違規行為。同時，將堅持“零容忍”的態度，對查實的違法違規案件，綜合運用協議管理與行政處罰手段，采取約談、拒付費用、暫停結算、黃牌警告、終止協議，行政處罰等方式；加強與衛生健康、公安、藥監、審計、紀委監委等部門配合，對嚴重違法違規的，依法吊銷執業資格和許可證，對涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

發布會上，國家醫療保障局、全國31個?。▍^、市）和新疆生產建設兵團專項行動舉報投訴電話被公布。