微創手術治療高血壓腦出血患者的護理體會

劉 博

（呼倫貝爾職業技術學院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

高血壓腦出血是由于高血壓疾病而引起的并發癥之一，其臨床主要表現為小動脈管壁上出現玻璃樣或纖維樣和局灶性出血、缺血及壞死現象，致血管壁強度減弱，產生局限性擴張，部分還會形成微小動脈瘤。高血壓腦出血的起病急、病情發展快、死亡率高，且具高血壓特征，是高血壓患者死亡的主要原因[1]。我區某院在對高血壓腦出患者行微創手術進行治療后，還給予了患者綜合護理干預，并取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我區某院行微創手術治療的高血壓腦出血患者108例作為研究對象，所有患者均經臨床診斷確診為高血壓腦出血。依隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各54例。其中，對照組男32例，女22例，年齡47～78歲，平均（62.4±8.8）歲，病程1～12年，平均（4.7±1.1）年，基底節出血17例，破入腦室8例，腦葉出血11例，小腦出血7例，其他部位出血11例；研究組男33例，女21例，年齡46～78歲，平均（62.3±8.7）歲，病程1～13年，平均（4.6±1.2）年，基底節出血16例，破入腦室9例，腦葉出血12例，小腦出血7例，其他部位出血10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且本次研究均在我院倫理委會會的監督下完成，且所有患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有患者均行微創手術進行治療，即利用CT行頭部定位，并實施穿刺引流術，術后于引流管中加入尿激酶溶栓。

在治療期間給予對照組患者以常規護理，包括用藥指導、環境護理、告知患者治療過程中的相關注意事項等；研究組患者以綜合護理干預，措施如下：①基礎護理：幫助患者清除口腔、呼吸道分泌物，做好患者的尿道、皮膚等部位護理，以免發生口腔感染、泌尿系統感染；定時幫助患者翻身，注意動作輕柔，以免患者咳嗽、打噴嚏或是產生強烈情緒。②心理護理：該病致殘率及死亡率較高，再加上患者對此疾病的了解不足，致患者極易產生一系列不良情緒。對此，護理人員應積極主動與患者進行溝通，以通俗易懂的語言為其介紹疾病相關知識，包括產生原因、治療方法、手術方案、手術效果等，以提高患者疾病認知水平，使其主動配合治療與護理；了解患者心理狀態，給予患者心理疏導；為患者介紹成功案例，幫助患者樹立治療信心。③圍術期護理：術前：輔助患者行常規檢查，并告知其術中相關注意事項；嚴密監測患者血壓變化情況，以免出現繼發出血現象；針對存在意識障礙患者，應給予導尿裝置；及時清理患者呼吸道分泌物，以免阻塞呼吸道，引起呼吸困難；針對存在意識障礙的患者，應為其裝上導尿裝置；及時清理患者呼吸道分泌物，以免患者出現腦缺氧；若有必要，可遵醫囑給予適量鎮靜藥物；做好術前準備工作，備好相應物品及藥品。術中：幫助患者調整體位，保持患者舒適度；連接手術相關儀器，包括血壓檢測儀、吸氧、血氧檢測儀等；仔細檢查并核對手術所需藥品及物品；依患者喜好播放一些輕緩的音樂，以分散患者注意力，并給予患者鼓勵，消除患者消除情緒，保證手術的順利進行。術后：幫助患者保持正確臥位，若患者麻醉未清醒，應取平臥位，并將其頭部偏向健側，盡量少搬動或刺激患者，以免顱內壓升高出現再次出血現象；嚴密觀察患者臨床癥狀及生命體征，包括神志、呼吸、心率、血壓等，若有異常，應及時與主治醫師聯系，并采取有效處理措施；及時幫助患者清理呼吸道分泌物，若有必要可行吸痰處理；實施胃管護理，以免出現潰瘍；加強病房巡視，觀察并記錄患者顱內情況。④出院及康復指導：依患者實際情況制定個性化的康復訓練計劃，指導患者實施肢體訓練，以免出現肌肉痙攣；鼓勵患者盡早下床活動，并幫助患者實施呼吸訓練及上下肢運動，以免發生靜脈血栓；囑患者定期回院復查，多進食高蛋白、高營養及富含纖維類食物，以促進術后恢復。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后死亡情況及并發癥的發生情況，并做好詳細的記錄，其中并發癥主要包括肺部感染、應激性潰瘍、腸道功能紊亂等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者死亡情況

研究組54例患者當中，52例存活，2例死亡，死亡率為3.70%；對照組54例患者當中，46例存活，8例死亡，死亡率為14.81%，研究組死亡率較對照組明顯更低，差異有統計學意義（x2=13.267，P＜0.05）。

2.2 患者并發癥的發生情況

研究組術后出現肺部感染1例（1.85%）、應激性潰瘍1例（1.85%）、腸道功能紊亂1例（1.85%），總的并發癥發生率為3例（5.56%）；而對照組術后出現肺部感染2例（3.70%）、應激性潰瘍2例（3.70%）、腸道功能紊亂3例（5.56%），總的并發癥發生率為7例（12.96%），研究組并發癥發生率與對照組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（x2=3.036，P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血是臨床常見的高血壓并發癥之一，其致殘率及死亡率較高。近些年來，伴隨醫療技術水平的不斷提高，微創手術應運而生，將其應用于治療高血壓腦出血可取得良好療效[2]。微創手術本身具較高安全性，且手術時間較短，給患者帶來的創傷較小，用于治療高血壓腦出血的臨床效果已得到肯定，但多數患者仍會擔心其治療效果，致治療過程當中出現各種不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁等，在一定程度上影響了手術治療療效[3]。為此，在實施微創手術治療的過程當中，有必要給予患者優質護理措施。

綜合性護理自患者入院時即開始給予患者全面護理措施，據相關臨床研究表明，綜合性護理有利緩解患者不良心理情緒，降低患者并發癥的發生，提高患者生存質量。本案給予研究組患者當中的基礎護理有利保障患者生命安全，心理護理可有效緩解患者不良心理情緒，使患者能積極面對治療與護理，提高了患者的治療信心；圍術期護理不但有利降低患者死亡率與術后并發癥的發生，而且還可縮短患者的住院時間，有利品牌術后自理能力的恢復，并減輕患者的經濟負擔；出院及康復指導，可保證手術治療效果，并進一步加強患者的術后恢復情況。

本案將于我院行微創手術治療的108例高血壓腦出血患者分為兩組，分別給予常規護理與綜合護理干預，研究結果顯示，研究組術后死亡率為3.70%，明顯低于對照組的14.81%，表明綜合護理有利保障患者生命安全，降低患者死亡率。另，本案研究結果還顯示，研究組患者術后并發癥的發生率為5.56%，較對照組的12.96%明顯更低，表明綜合護理可減少患者術后并發癥的發生，有利患者的術后康復。

綜上所述，針對行微創手術進行治療的高血壓腦出血患者，于治療期間給予患者綜合護理干預有利提高患者生存質量，減少患者術后并發癥的發生，具較高臨床應用價值。