中藥安全性芻議

文汪先恩 日本順天堂大學(xué)內(nèi)科 準(zhǔn)教授

有人篤信中藥都安全，也有人根據(jù)馬兜鈴酸等事件，視中藥為洪水猛獸，中藥究竟安全不安全，中藥究竟有沒(méi)有副作用，有必要梳理。

中醫(yī)古籍中沒(méi)有副作用一詞

副的角色是輔助正，副作用本應(yīng)指輔助作用。而醫(yī)藥學(xué)上的副作用卻指有害反應(yīng)，該詞源于英譯日文。當(dāng)初把Side Effects或Adverse Reactions翻譯成“副作用”其實(shí)不準(zhǔn)確，譯成“枝節(jié)作用”或“有害反應(yīng)”等可能貼切些，近來(lái)日本在正規(guī)報(bào)告中開(kāi)始用“有害事象”或 “有害反應(yīng)”來(lái)表達(dá)。

中醫(yī)書(shū)籍里有“毒”的概念，把藥明確分為無(wú)毒、小毒、大毒。《神農(nóng)本草經(jīng)》根據(jù)安全性和食用性，把藥分為上品、中品、下品。上品無(wú)毒，可長(zhǎng)期食用；下品有毒，只用于治病；中品或有小毒，斟酌食用。

中藥的安全性在于正確運(yùn)用

中藥安全性，不是說(shuō)中藥有毒還是無(wú)毒，而在于如何正確運(yùn)用。西藥的開(kāi)發(fā)，大多是花幾億美元，經(jīng)歷十來(lái)年，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)渡到臨床，這個(gè)時(shí)間很短。而中藥經(jīng)歷了千百年或更長(zhǎng)時(shí)間的人體試驗(yàn)。《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中說(shuō)：神農(nóng)嘗百草之滋味，一日而遇七十毒。當(dāng)然，嘗百草在神農(nóng)之前，早就開(kāi)始了。一般認(rèn)為約50萬(wàn)年前出現(xiàn)北京猿人，20萬(wàn)年前出現(xiàn)新人類(lèi)，早先人類(lèi)的工作幾乎就是尋找食物，但并不知道哪些能吃，哪些不能吃，只能廣泛試食，于是發(fā)現(xiàn)有些能致死，有些能充饑，有些能解除痛苦，幾千年前，創(chuàng)造了“薬”字，意思是使身體快樂(lè)的草。中藥原料里雖有礦物、動(dòng)物，但主要是植物。藥食同源，后來(lái)藥食相對(duì)分家，于是對(duì)藥性更加了解，對(duì)藥物的采集加工和運(yùn)用，至臻完善。

限量與炮制是安全的基本

無(wú)論是中藥還是西藥，起作用的無(wú)非是化學(xué)成分、物理成分和生物成分（主要是化學(xué)成分）。西藥多是人工合成的單個(gè)成分，而中藥是自然的復(fù)合成分。糖、蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素等是消耗品，其安全劑量較大。而生物堿、蒽醌類(lèi)、強(qiáng)心苷、香豆精苷類(lèi)、氰苷類(lèi)等成分，其安全劑量較小，基本是少量有益，大量有害，且很容易過(guò)量。如咖啡因，少量醒腦，大量使用則可致中毒，甚至導(dǎo)致死亡；銀杏果少量用有祛痰解痙等作用，而大量使用會(huì)中毒；辣椒素少量興奮神經(jīng)，促進(jìn)胃腸血流和黏膜保護(hù)，大量則引起相應(yīng)神經(jīng)壞死，但不能因此說(shuō)辣椒不能吃，更不能說(shuō)胃癌是辣椒引起的。

炮制可以減低毒性，如常山經(jīng)過(guò)酒炙（炒），其中的催吐成分就失活不少；半夏經(jīng)過(guò)姜制，其毒性成分大大降低。

轉(zhuǎn)毒為藥，以毒攻毒

中醫(yī)治療法則，常概括為“汗吐下和溫清消補(bǔ)”八法，簡(jiǎn)單地說(shuō)來(lái)就是攻與補(bǔ)，有時(shí)攻補(bǔ)兼施。攻擊療法多用有點(diǎn)小毒的成分，人體有解毒功能，小毒運(yùn)用得當(dāng)，一般除病不傷身，但大毒之物要慎重。

自然界的毒性物質(zhì)，包括神經(jīng)毒性、血液毒性和細(xì)胞毒性。毒性成分由于活性高，見(jiàn)效快，往往作為攻擊治療的主要手段，可短期而少量地使用。烏頭生物堿有毒性，但適量的制川烏用于寒性疼痛及休克效果比較好，符合病癥，往往不見(jiàn)有副作用，當(dāng)然不宜常年久服。從蛇毒中提取的降纖酶已應(yīng)用與腦血栓和其它血栓癥治療。各國(guó)的藥理學(xué)家都在從有毒動(dòng)植物中，尋找新的抗腫瘤與鎮(zhèn)痛等藥，烈性中藥是研究重點(diǎn)。

配伍是中藥的靈魂

用藥如用兵，戰(zhàn)略上，用兵用三種境界：殺敵三千自損一萬(wàn)，殺敵一萬(wàn)自損三千，不戰(zhàn)而屈人之兵。戰(zhàn)術(shù)上，即便是有點(diǎn)毒性的藥物，根據(jù)君臣佐使原則合理配伍，可以提高療效而消除毒性或枝節(jié)作用。譬如，每個(gè)人都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，如果能合理配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以形成完美的隊(duì)伍，相反則結(jié)成完敗的隊(duì)伍。

麻黃湯中，對(duì)感風(fēng)寒無(wú)汗而咳喘的人，麻黃配桂枝非常有效而無(wú)不適，但已經(jīng)有汗而咳喘的人再服麻黃湯，就會(huì)引起多汗，這時(shí)候用斂汗的五味子替代桂枝便繼續(xù)發(fā)揮治療咳喘的作用，從而抑制了麻黃發(fā)汗功效的發(fā)揮。

中藥重大副作用事出有因

中藥副作用事件，主要是假中藥和違背中醫(yī)原則用藥而引起的。2002年御芝堂減肥膠囊等在日本引起近千人廣泛肝損傷，致4人死亡，一時(shí)轟動(dòng)，開(kāi)始不少學(xué)者都以為是中藥的毒性作用，后來(lái)才確認(rèn)是其中摻入的芬氟拉明與誘導(dǎo)體引起的。有的服用中藥制劑引起低血糖昏迷，細(xì)查便知是摻入降糖藥引起的；有一種有毒擬鎖瑚菌像冬蟲(chóng)夏草，誤用后會(huì)中毒。違背中醫(yī)原則，即便是安全的藥也會(huì)引起反作用，如在高燒等炎癥（實(shí)熱證）狀態(tài)下使用人參，就等于火上澆油，加重病情。

總之，只要嚴(yán)格按照中醫(yī)原則用藥，有質(zhì)量保證的中藥是安全的，正確使用中藥不僅沒(méi)有毒性或反作用，還能減輕或消除西藥所謂的副作用。藥膳也是這個(gè)道理。