Anycheck健康管理模式對難治性糖尿病老年患者血糖控制的影響*

潘煒濱，于 從，梁 真

(廣東省深圳市第二人民醫院 518035)

流行病學調查顯示，我國老年人群糖尿病的發病率呈現逐年增加趨勢，根據2008年和2010年2次全國糖尿病篩查的結果顯示，60歲以上的老年糖尿病患病率分別為20.40%和22.86%，遠高于中青年人群，且老年人群中糖尿病患病率隨年齡增長而增加。由于糖尿病的并發癥多且復雜，對醫療衛生消費支出的壓力日益增加，目前已成為我國重大公共衛生問題[1]。國內外多個糖尿病診治指南均指出規范、長期的血糖監測及運動、飲食等健康管理是治療的基礎，大量循證醫學證據充分證明控制血糖可有效降低老年患者糖尿病并發癥的發生風險，改善老年患者預后[2]。然而老年人由于其記憶以及器官功能逐步衰退，自我管理能力下降，血糖監測頻率減低，不能及時調整降糖方案，血糖控制水平很難達標，導致相當比例老年患者會發生難治性糖尿病，因此科學管理糖尿病已成為社會、家庭、患者的重要工作[2]。近年來隨著“互聯網+健康管理”概念的提出，與患者實時聯系的健康管理平臺逐漸引起關注，研究證實健康管理平臺能明顯改善糖尿病患者血糖控制水平，對糖尿病患者個體化管理有重要意義[3]。因此本研究通過應用Anycheck健康管理平臺對老年難治性糖尿病患者進行個體化管理管理，分析患者血糖控制情況，評價Anycheck管理信息平臺的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年1月本院收治并經臨床確診的老年2型難治性糖尿病患者100例為研究對象，其中男53例、女47例，平均(68.6±6.5)歲，均簽訂知情同意書。本研究方案通過醫院倫理委員會審查通過。入選標準：(1)糖尿病診斷依據世界衛生組織糖尿病診斷標準(1999年)；(2)年齡60～85歲；(3)經半年以上規律隨訪后糖化血紅蛋白(HbA1c)>7.5%的患者；(4)每月不少于3次頻繁發生低血糖或最高血糖大于14 mmol/L并伴隨低血糖的發生；(5)生活能夠自理，有能力參加研究。排除標準：(1)1型糖尿病患者；(2)血糖控制達標的2型糖尿病患者；(3)半年內發生嚴重心腦血管事件以及慢性心力衰竭、慢性呼吸衰竭等重要臟器功能不全者；(4)不能堅持完成研究者。

應用隨機數字表法將所有研究者分為試驗組和常規組，每組50例。試驗組患者接受Anycheck健康管理平臺管理，據血糖及時調整用藥及飲食、運動方案；常規組患者按照其意愿監測血糖。兩組患者的年齡、性別比、體質量指數、基礎內科疾病史等情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2診斷標準 糖尿病診斷標準：按1999年WHO診斷標準，任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h餐后血糖≥11.1 mmol/L，需重復1次確認。難治性糖尿病診斷標準：糖尿病患者在經過長期(超過半年)規律隨訪后，血糖仍不達標(HbA1c>7.5%)或血糖波動大、經常發生低血糖。

1.3血糖管理達標標準 將血糖管理達標標準設定為應符合以下3個條件：(1)FPG≤5.6 mmol/L；(2)餐后1 h血糖值<7.8 mmol/L；(3)餐后2 h血糖值<6.7 mmol/L。上述3個指標中任意一項未達到，即視為患者的血糖管理未達標。

1.4方法

1.4.1Anycheck健康管理模式 試驗組老年難治性糖尿病患者血糖監測管理模式采取Anycheck健康管理模式。在Anycheck健康管理平臺中對每位患者予以唯一身份識別碼，為每位患者建立電子健康檔案。幫助老年患者在手機中安裝QQ或微信及糖尿病健康管理APP等軟件，并教會他們如何使用。每位患者配有可穿戴的血糖監測設備，24 h持續監測患者的血糖變化，通過藍牙技術將患者可穿戴設備監測的血糖值傳送至醫院管理系統電腦端，指定一名固定的糖尿病專科護士每天專門負責收集患者上傳的血糖信息，掌握患者的血糖控制情況。依據2015年版《中國血糖監測臨床應用指南》[4]結合患者的實際情況，評估患者的血糖控制薄弱環節，醫院的糖尿病專科醫生和護士共同為其制訂個性化的血糖監測計劃及糖尿病干預方案。然后，通過手機APP提醒患者按照各自的血糖監測計劃在監測時間進行血糖監測，為其發布個體化的糖尿病飲食、運動方案等生活方式干預方案，告知患者按照他們各自的干預方案進行干預。提醒血糖控制不理想者及時到醫院就診，明確血糖控制不理想的具體原因，以更好地、有針對性地調整患者的飲食、運動、用藥方案，實現對老年難治性糖尿病患者進行血糖以及生活方式等多方面、多維度的個體化管理，根據老年難治性高血糖患者的不同情況及時調整干預方案，并確保血糖平穩達標。

1.4.2常規血糖監測模式 常規組老年難治性糖尿病患者按照國家基本公共衛生服務標準，對患者每年至少檢測4次血糖，對于血糖控制不理想的患者按照其意愿監測血糖，檢測血糖方式主要采取患者集中在社區衛生服務中心接受體檢與檢查[5]。

1.5血糖管理及隨訪指標 經3個月血糖管理后，比較兩組患者FBG、餐后血糖(PBG)、HbA1c及總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等指標的差異；分析兩組患者血糖變異系數(CV)、平均血糖波動幅度(MAGE)以及低血糖發生率的差異。

CV計算公式為血糖測量標準與血糖平均值的比值，正常值為CV<7.5%。MAGE計算步驟如下：(1)計算患者24 h內血糖值的標準差(s)；(2)每次血糖波動的波峰和波谷之差大于s時稱為有效的血糖波動幅度(AGE)，以第1個有效的AGE方向為準來計算各個有效AGE的值；(3)計算所有AGE的均數，即為MAGE。

2 結 果

2.1兩組患者血糖及相關生化指標的比較 試驗組的FBG、PBG、HbA1c及CHOL、LDL指標水平明顯低于常規組(P<0.05)，而HDL水平明顯高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血糖及相關生化指標比較

2.2兩組患者血糖波動指標的比較 試驗組的CV、MAGE、低血糖發生率均明顯低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血糖波動指標比較

3 討 論

臨床發現，難治性糖尿病老年患者予以常規的飲食、運動、藥物及指尖血糖監測并不能使其達到《老年糖尿病全球管理指南》規定的控制目標，近年來也采取胰島素泵連續皮下輸注胰島素等新方法和技術進行診療，雖然被證明對控制難治性糖尿病有一定的效果，但存在花費高、操作復雜等缺點，未能在家居生活中得到廣泛應用[5-6]。我國的《老年糖尿病診療措施專家共識》中提出，血糖長期控制更依賴于糖尿病患者的長期自我管理，糖尿病自我管理教育及支持(DSME/S)有助于延緩并發癥的發生發展、改善患者結局、降低醫療成本[7-9]。

然而實踐也證明對于難治性糖尿病老年患者，盡管已有系統性的綜合醫院住院治療、社區衛生診室治療、老年患者的居家自我管理血糖等，但患者的血糖控制效果仍不理想，而近年來的基本公共衛生服務應用開展對于提高糖尿病患者的血糖控制率也不明顯，因此近年來醫務工作者嘗試應用可與患者實時聯系的糖尿病綜合管理信息平臺對糖尿病患者進行個體化管理[5,10]。Anycheck健康管理平臺是其中應用較為廣泛的系統，其核心在于提供健康信息服務、記錄身體參數、管理慢性病人群、隨時隨地的健康管理云服務[11-12]。醫生通過Anycheck健康管理平臺為老年糖尿病患者建立個人電子健康檔案，定期通過移動設備提醒患者按照各自的血糖監測計劃在相應時間進行血糖監測，并根據患者病情情況，制訂個體化的診療及自我管理計劃，同時通過平臺實現專家在線咨詢和評估，減輕了管理團隊與患者的雙重負擔，間接地降低了醫療成本，實現了對患者的全程監督[6,13]。

本研究通過Anycheck健康管理平臺院外監控血糖，通過發布糖尿病知識宣教、提醒其定時監測血糖，并根據傳輸回來的血糖數據及時進行飲食、運動及用藥方案的調整，力爭使難治性高血糖患者的血糖平穩達標。研究結果顯示，試驗組患者的血糖指標FBG、PBG、HbA1c以及血脂指標CHOL、LDL明顯低于常規組，而HDL水平明顯高于常規組，這顯示經過3個月的有效系統管理，老年難治性糖尿病患者的血糖均控制達標，且血脂指標也明顯改善，提示患者的代謝紊亂情況得到明顯改善。進一步分析顯示，試驗組患者的CV及MAGE指標明顯低于常規組，這表明患者血糖波動較小，即血糖控制平穩，這也明顯降低心血管并發癥的發生。而試驗組患者低血糖發生率明顯低于常規組，也說明Anycheck健康管理平臺能實現有效血糖管理，減少并發癥發生。

綜上所述，應用Anycheck健康管理平臺對老年難治性糖尿病患者進行個體化管理，能有效維持血糖達標，降低血糖波動程度及低血糖發生率，值得推廣。

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