多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應用

孔令重，姜壯國

四川省瀘州市中醫醫院放射科，四川瀘州 646000

足踝骨折屬于常見骨折類型，具有較高發病率，由于足踝部解剖機構復雜，骨塊相互重疊，X線平片和軸位CT等檢查難以較為全面地反映患者的骨折全貌，難以對患者的骨折移位程度、骨折碎片、關節面塌陷等進行準確診斷，從而容易導致誤診和漏診，延誤患者治療，引發骨折脫位、創傷性關節炎等并發癥。隨著CT掃描技術的不斷進步，多排螺旋CT具有操作簡單、掃描速度快、經濟無創等優勢，在臨床診斷中的應用也日益廣泛，其多平面重建等后處理技術的應用，能夠較為清晰地顯示患者骨折位置、數量以及骨折線走形等情況，從而多方位觀察患者骨折情況，提高對足踝骨折的診斷準確率。為了解足踝隱匿性骨折應用多排螺旋CT多平面重建診斷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析110例2016年3月—2017年3月期間在該院診治的足踝隱匿性骨折患者的臨床資料，患者臨主要表現為足踝部疼痛、局部腫脹、活動受限、壓痛明顯等癥狀，且所有患者均有明顯外傷史，均經X線、CT、MRI等確診為足踝隱匿性骨折。所有患者均知曉該研究并同意配合。其中男性患者67例，女性患者43例；患者年齡為 18～75 歲，平均年齡（43.5±6.4）歲。

1.2 方法

該研究所有患者均給予X線和多排螺旋CT檢查，X線平片主要是對患者的足踝部攝正位片和側位片。多排螺旋CT檢查所使用的儀器為西門子SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT掃描儀，指導患者取仰臥位，首先進入足部，對患者踝關節上方3 cm至跖骨中段位置進行掃描，將掃描參數設置為電壓120 kV，電流為200 mA，掃描層厚和層距均設置為3.0 mm，將掃描后的數據采用骨算法進行薄層重建，同時將獲得的圖像數傳入CT工作站，并對其進行冠狀位、矢狀位及軸位多平面重建等后處理，觀察其診斷效果。由經驗豐富的影像學醫生和骨科醫生共同閱片，對所有患者的多排螺旋CT和X線圖像進行分析，并通過多平面重建觀察患者的骨折線走行、骨折部位及周圍軟組織損傷等情況，從而明確診斷結果。

1.3 統計方法

將所收集數據納入SPSS 19.0統計學軟件分析數據，[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷結果比較

通過對該組患者進行X線平片與多排螺旋CT檢查，X線平片診斷為足踝隱匿性骨折10例，其診斷陽性率為9.09%（10/110）。經多排螺旋CT多平面重建，有102例診斷為足踝隱匿性骨折，只有8例診斷為陰性，其診斷陽性率為92.73%（102/110）。2種方法的診斷陽性率比較，差異有統計學意義P＜0.05。見表1。

表1 X線平片與多排螺旋CT診斷陽性率比較

2.2 足踝隱匿性骨折的CT多平面重建表現

經多排螺旋CT多平面重建，檢出的足踝隱匿性骨折患者102例，其中57例為單發性骨折，45例為多發性骨折。骨折部位主要為外踝骨折25例，距骨骨折18例，跟骨骨折15例，內踝骨折14例，跖骨骨折9例，足舟骨骨折8例，骰骨骨折6例，趾骨骨折4例，第一楔骨骨折3例。經多平面重建均獲得滿意圖像，能夠較為準確地反映患者的骨折部位、移位程度、骨折線方向等情況，其中24例有輕移位，29例有撕脫性骨折。患者CT檢查主要表現為局部骨皮質、骨小梁中斷和相應部位小骨片撕脫、骨質缺損等，見圖1、圖2。

圖1 內踝骨折

圖2 跖骨骨折

3 討論

隨著社會經濟和交通事業的不斷發展，工傷事故、車禍等導致的創傷性骨折也日益增多，給人們的生活質量和生命安全造成極大威脅。隱匿性骨折也就是常規X線難以發現的骨折，這些骨折主要發生在解剖結構復雜的部位，很容易因骨折細微、影像重疊等導致漏診或誤診[1]。足部主要由多塊骨骼構成，其解剖結構復雜，包括內外前后四踝、跖骨、距骨、跗骨、趾骨及距骨等，在遭受創傷后很容易導致多發性骨折[2]。足踝隱匿性骨折主要由外傷所致，臨床主要表現為局部腫脹、活動受限、壓痛等癥狀，若處理不及時很容易導致病情加重，威脅患者生命安全。因此，及早發現和診斷足踝隱匿性骨折，是提高臨床治療效果、改善患者預后的關鍵。

足踝部骨折臨床癥狀復雜多樣，傳統X線平片是臨床診斷骨折的重要方法，具有操作簡單、方便快捷和價格低廉等優勢，能夠對大部分骨折類型做出準確判斷，但是X線平片檢查也具有一定不足，該檢查方法無法直觀顯示患者的骨折情況，其影像為重疊的二維圖像，在對足踝部骨折進行診斷時具有較大難度[3]。另外，足踝部與其他部位相比，軟組織較少，難以發現細微的骨折，且X線平片的密度分辨率有限，容易導致誤診或漏診。常規CT軸位掃描與X線相比，能夠更為清晰地顯示患者的骨折位置、骨折斷端形態等情況，但是患肢移動所致運動偽影、多骨重疊部位邊緣所致角度偽影等也會臨床診斷結果的準確性造成影響[4]，尤其是隱匿性骨折，由于關節部位多骨重疊，骨骼體積小和形態不規則，很容易導致漏診。

隨著多排螺旋CT檢查的不斷改進，多平面重建等后處理技術在足踝隱匿性骨折中的應用也受到更多關注。多平面重建能夠為臨床診斷提供更多有價值的信息，能夠在任意平面進行圖像重建，通過逐層對其進行觀察，能夠有效減輕不同結構相互重疊對檢查結果的干擾，提供更為直觀、立體的圖像，從而觀察到患者的細微骨折、關節面塌陷和骨碎塊移位等情況，對患者的骨折類型及程度進行準確評估，且具有圖像質量高、重建速度快等優勢，所以可將多排螺旋CT的多平面重建技術作為常規X線平片的重要補充。由于足踝部解剖結構復雜，在對其進行診斷時，應注意對各類骨折類型進行準確判斷，尤其是未閉合的繼發骨化中心應與內、外踝骨折準確鑒別。劉文華等[5]研究學者為了解細微及隱匿性骨折應用螺旋CT多平面重建技術診斷的臨床效果，對35例外傷患者的X線平片和螺旋CT多平面重建診斷結果進行了分析，結果顯示，螺旋CT多平面重建能夠清晰顯示X線平片所無法顯示的內容，診斷準確率叫噶或，能夠極大地提高臨床診治效率。

該研究通過對110例足踝部隱匿性骨折患者分別應用不同方法診斷，結果顯示，X線平片的診斷準確率為9.09%，多排螺旋CT檢查的準確率為92.73%，對比差異明顯，說明足踝部隱匿性骨折應用X線平片檢查存在較大局限性，但是通過應用多排螺旋CT檢查，并對其實施多平面重建，能夠檢出X線平片無法顯示的隱匿性骨折，且能夠進一步確定患者的骨折部位、骨折類型、碎骨形態及大小、骨折線長度和走向等，有效彌補了傳統X線平片檢查所存的不足，有助于提高臨床對足踝隱匿性骨折的診斷效果，減少誤診和漏診等情況發生。

綜上所述，與X線平片相比，多排螺旋CT具有操作簡便、圖像質量高、掃描速度快等特性，能夠清晰、全面顯示患者骨折病變情況，能夠為臨床診治提供有價值的信息，從而有效提高足踝隱匿性骨折診斷準確率，改善患者預后，可在臨床加強應用。

[1]牛尤敏.多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應用[J].雙足與保健,2017,26(12):145，147.

[2]王鳳偉.足踝隱匿性骨折應用多排螺旋CT多平面重建的價值[J].醫學信息,2015(14):40.

[3]張好忠,郭文文,黃振海,等.多排螺旋CT及后處理技術在復雜骨折中的應用價值[J].中國醫藥指南,2015(5):89-90.

[4]劉彪.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應用價值分析[J].當代醫學,2012,18(2):104.

[5]劉文華,張立明.螺旋CT中多平面重建技術在診斷細微及隱匿性骨折中的臨床應用[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(2):101.