雷貝拉唑聯合替普瑞酮治療慢性胃炎對患者康復療效的影響

張杰安 岳縣中醫醫院內科，四川資陽 642350

臨床上慢性胃炎的發病率逐漸增高，主要是由于當前人們生活方式出現轉變、生活壓力不斷加大、飲食不合理等原因導致[1]。大部分慢性胃炎都是由于胃幽門螺桿菌感染導致，如果患者沒有及時得到治療，可能出現胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生，甚至出現癌變[2]。當前隨著臨床對于慢性胃炎發病機制研究的不斷加深，加上臨床可應用的治療藥物種類不斷增多，使得臨床對于慢性胃炎的治療有了更多可供選擇的方法。常用的藥物包括胃質子泵抑制劑、為黏膜保護劑、抗生素等，但是臨床實踐發現單一用藥的效果發揮往往較慢，所以大多選擇聯合多種藥物治療[3]。該研究具體分析2015年1月—2017年1月該院應用雷貝拉唑、替普瑞酮治療120例慢性胃炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月—2017年1月之間選取120例該院收治的慢性胃炎患者參與該次研究。隨機抽簽平分后觀察組60例患者中包括35例男患者，25例女患者，年齡平均為（40.28±10.36）歲（29～62 歲），病程平均為（5.16±1.48）年（1～8 年），具體類型：慢性糜爛性胃炎患者有18例，慢性淺表性胃炎患者有28例，慢性萎縮性胃炎患者有14例；對照組60例患者中包括33例男患者，27 例女患者，年齡平均為（40.59±10.14）歲（30～62 歲），病程平均為（5.31±1.52）年（1～8 年），具體類型：慢性糜爛性胃炎患者有19例，慢性淺表性胃炎患者有26例，慢性萎縮性胃炎患者有15例。全部患者均除外消化系統疾病；凝血功能障礙；心肝腎功能障礙；接受過相關藥物治療。2組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療

全部患者入院后均接受幽門螺桿菌檢查，如果結果顯示為陽性，實施HP根除4聯療法治療，包括服用2次/d奧硝唑，服用0.5 g/次；服用2次/d左氧氟沙星，服用0.2 g/次；服用2次/d阿莫西林，每次服用1.0 g；服用2次/d呋喃唑酮，服用0.1 g/次，持續治療7～10 d。對照組另外選擇雷貝拉唑治療，服用2次/d，服用20 mg/次，1個療程持續治療7 d，進行2個療程的治療。觀察組另外選擇雷貝拉唑聯合替普瑞酮治療，替普瑞酮口服治療，服用3次/d，服用50 mg/次，1個療程持續治療7 d，進行2個療程的治療；雷貝拉唑治療方法與對照組一致。

1.3 療效評價

全部患者接受2個療程的持續治療后，進行臨床療效的判定，標準：痊愈：患者臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查發現胃黏膜恢復正常，炎性浸潤消失；好轉：患者臨床癥狀大部分緩解，胃鏡檢查發現胃黏膜大部分恢復，炎性浸潤明顯減輕；無效：臨床癥狀沒有緩解，甚至較治療前更為嚴重，胃鏡復查發現胃黏膜沒有變化，炎性浸潤沒有改善甚至更為嚴重。總有效率以痊愈率和好轉率之和計算。

1.4 觀察指標

胃黏膜修復效果：在治療前以及治療結束后收集患者胃黏膜病變標本，通過胃鏡進行觀察，胃黏膜正常記為0分；胃黏膜充血、散在、局限水腫為1分；胃黏膜呈斑塊狀，有比較明顯的水腫以及融合充血，不過主要集中在胃竇位置為2分；胃黏膜普遍水腫、充血，范圍不止1個區域為3分。癥狀積分：癥狀具體有惡心嘔吐、噯氣、早飽、飽脹感、上腹部疼痛，無癥狀記為0分；偶爾出現癥狀記為1分；經常出現癥狀，對生活有一定影響記為2分；出現嚴重影響生活的癥狀，難以忍受記為3分。總積分在0～15分之間，評分結果越高，證實患者癥狀嚴重程度越高。胃黏膜表皮生長因子受體（EGFR）表達：收集患者胃黏膜組織進行病理切片，通過免疫組織化學法對EGFR表達進行觀察。另外借助光鏡完成5個視野的選擇，觀察EGFR表達水平，EGFR陽性細胞所占比重就是EGFR表達水平。腹部疼痛程度評價：在患者接受治療前、治療2個療程后分別利用可視化評分法（VAS）對兩組患者進行疼痛程度的評價，將長10 cm的直尺放在患者面前，告知患者刻度0端表示無痛，刻度10端表示最劇烈疼痛，讓患者根據自己疼痛感受標在直尺相應位置，患者標記位置即為患者感受的疼痛程度。生活質量評價：選擇SF-36生活質量評定量表評價，內容包括多個方面，總分100分，結果得分越高證實患者生活質量越高。不良反應及復發：全部患者治療2個療程結束后均接受為期3個月的隨訪，隨訪期間比較兩組不良反應發生情況，隨訪結束后比較兩組復發情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 療效比較

觀察組接受聯合治療后總有效率為95.00%，對照組接受單一治療后總有效率為80.00%，結果對照差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 1。

表1 兩組慢性胃炎患者治療后效果對照[n(%)]

2.2 胃黏膜修復效果、癥狀積分

觀察組治療前胃黏膜評分為（2.64±0.59）分，對照組治療前為（2.72±0.61）分；觀察組治療前癥狀積分為（11.69±2.17）分，對照組治療前為（11.74±2.35）分。 觀察組治療后胃黏膜評分為（0.89±0.15）分，對照組治療后為（1.76±0.23）分；觀察組治療后癥狀積分為（3.64±0.78）分，對照組治療后為（8.49±1.05）分。 治療前兩組胃黏膜評分及癥狀積分結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組胃黏膜評分及癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 胃黏膜表皮生長因子受體（EGFR）表達

觀察組治療前EGFR陽性細胞所占比重為（15.36±2.62）%，對照組治療前EGFR陽性細胞所占比重為（15.52±2.65）%；觀察組治療后EGFR陽性細胞所占比重為（25.44±4.26）%，對照組治療后EGFR陽性細胞所占比重為（20.18±3.82）%。治療前兩組比重結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組比重結果均有升高，與組內治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 腹部疼痛情況

觀察組治療前腹部疼痛VAS評分為 （7.26±1.59）分，對照組治療前VAS評分為（7.30±1.42）分；觀察組治療后腹部疼痛VAS評分為（2.64±0.28）分，對照組治療后VAS評分為（4.97±0.55）分。治療前兩組評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療后評分均有下降，與組內治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），與對照比較，觀察組治療后評分明顯更低（P＜0.05）。

2.5 生活質量

觀察組治療前生活質量評分為（62.38±4.29）分，對照組治療前生活質量評分為（62.54±4.59）分；觀察組治療后生活質量評分為（82.16±5.07）分，對照組治療后生活質量評分為（73.64±5.51）分。治療前兩組生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組評分均有提高，與治療前組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組評分結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 不良反應及復發情況

全部患者接受3個月隨訪后對照組出現復發的患者有11例，復發率為18.33%；觀察組出現復發的患者有2例，復發率為3.33%，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在接受治療期間均沒有明顯不良反應出現。

3 討論

臨床研究顯示，幽門螺桿菌感染是導致慢性胃炎出現的最主要病因，所以針對慢性胃炎的臨床治療，根除幽門螺桿菌感染（HP）具有重要意義，是加快胃黏膜急性炎癥消退的重要方法[4]。不過在進行幽門螺桿菌治療的基礎上，也要注重對已受損胃黏膜的修復，實現胃黏膜保護屏障的重建，使得局部炎癥反應從根本上得到抑制[5]。HP屬于一類革蘭氏陰性微需氧菌，在機體中存在較廣，能夠在十二指腸黏膜、胃黏膜細胞上黏附，實現氧化鎂、尿素酶的分泌，而尿素酶是HP致病的主要影響因素，在HP黏附過程以及定植過程中的作用突出，其能夠對細菌給予保護，使其不受胃酸的干擾而實現順利定植[6]。同時由于毒性因子的作用，會降低生長抑素合成以及分泌的水平，升高胃酸水平、胃蛋白酶水平，導致高胃泌素血癥和局部炎癥反應，導致胃十二指腸黏膜受損。

臨床可用于治療慢性胃炎的藥物有多種，質子泵抑制劑是胃炎治療的重要藥物，可以使機體基礎胃酸、餐后胃酸分泌明顯減少，幫助胃內pH值升高，使尿素酶的活性下降，使得胃內HP的定植受阻，對HP的生成形成環境上的干擾[7]。該研究選擇的是雷貝拉唑聯合替普瑞酮2種藥物，其中雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑中的新一代藥物，其抗胃酸分泌活性較奧美拉唑更明顯，且對H+-K+-ATP酶產生抑制的作用更為強烈，同時其發揮的抑制作用能夠恢復，不會明顯影響血漿胃泌素水平，能夠實現HP的選擇性抑制[8]。所以雷貝拉唑可以緩解胃黏膜受到胃酸侵蝕，對胃黏膜起到有效保護，提升胃黏膜保護屏障功能[9]。另外替普瑞酮屬于萜類物質的一類，能夠廣譜抗潰瘍，組織修復效果突出，可以經促胃黏膜微粒體中糖脂質中間體生物合成的作用，使高分子糖蛋白更快合成，實現胃黏膜的有效修復[10]。

從該研究結果可以得知，觀察組治療后總有效率為95%，明顯高于對照組總有效率80%，考慮是由于替普瑞酮胃黏膜修復效果明顯，使得黏膜防御功能提升，對炎癥浸潤能夠實現有效控制，聯用雷貝拉唑能夠協同保護胃黏膜。觀察組治療后胃黏膜評分、癥狀評分均低于對照組，證實聯合用藥可以使炎癥介質的合成以及釋放得以減少，幫助胃黏膜的修復效果進一步提升。通過評價患者胃黏膜EGFR表達水平能夠了解潰瘍愈合程度，該研究觀察組表達水平高于對照組，考慮是由于替普瑞酮能夠發揮明顯組織修復、促細胞再生效果。另外觀察組治療后疼痛評分、生活質量評分、復發率均優于對照組，均證實聯合用藥的良好效果。

綜上所述，雷貝拉唑聯合替普瑞酮治療慢性胃炎能夠提升療效，加快康復，值得推廣。

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[2]趙巖楓,吳萍.雷貝拉唑聯合替普瑞酮治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):126-127.

[3]杜慎才.雷貝拉唑聯合替普瑞酮治療慢性胃炎的效果分析[J].大家健康,2015,9(10中旬版):120-121.

[4]譚慧珍.氟哌噻噸美利曲辛聯合雷貝拉唑、莫沙必利治療慢性胃炎臨床觀察 [J].現代中西醫結合雜志,2013,22(33):3727-3729.

[5]趙麗萍,王峰,楊曉麗,等.氟哌噻噸美利曲辛聯合替普瑞酮治療伴有焦慮抑郁狀態的慢性胃炎患者的療效觀察[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(10):1220-1222.

[6]秦旭.雷貝拉唑聯合替普瑞酮治療慢性胃炎的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015,15(76):61-62.

[7]高磊,曹蕾.氟哌噻噸美利曲辛聯合雷貝拉唑、莫沙必利治療慢性胃炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(4):448-450.

[8]陳強.雷貝拉唑與替普瑞酮聯合應用于慢性胃炎患者治療中的效果觀察[J].醫藥前沿,2015,5(33):79-80.

[9]姚愛紅.雷貝拉唑聯用莫沙比利治療慢性胃炎的臨床療效分析[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(8):21-22.

[10]劉紹能,劉正新,孟淼,等.摩羅丹配合雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關慢性胃炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(7):749-751.