改良夾板外固定治療前臂尺橈骨骨折的臨床觀察

王興瓊

天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625000

前臂尺橈骨骨折是一種多發(fā)骨科疾病，治療不當可能引發(fā)畸形，對患者造成嚴重的不可逆性損害[1]。夾板固定治療為臨床中應(yīng)用較多的治療方法，其應(yīng)用優(yōu)勢顯著，但是受人體前臂生理結(jié)構(gòu)影響，傳統(tǒng)夾板固定方式治療效果并不理想。近年來相關(guān)研究[2]指出予以患者改良夾板外固定可優(yōu)化治療。該次研究筆者以該院患者為研究對象，探究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入68例研究對象，均為2015年1月—2016年12月在該院確診為前臂尺撓骨骨折并接受治療的患者，所有患者均對該研究知情，由本人或家屬簽署同意書后納入研究，符合納入標準[3]。該次研究將合并有嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、有精神疾病史、合并有其他骨折的患者排除在外。按照入院先后順序?qū)?8例研究對象分為參照組、研究組，每組34例。參照組：男19例，女15例，患者的年齡在8～62歲之間，平均年齡（32.57±4.61）歲；骨折類型：橫型骨折13例，粉碎性骨折8例 ，斜型骨折10例 ，螺旋型骨折3例。研究組：男20例，女14例，患者的年齡在9～65歲之間，平均年齡（33.02±4.57）歲；骨折類型：橫型骨折14例，粉碎性骨折9例 ，斜型骨折7例，螺旋型骨折4例。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者的復位方法相同，均在局部麻醉/臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下予以手法復位，復位滿意后予以中藥外敷以保證復位效果。在此基礎(chǔ)上對復位進行固定，兩組患者分別采用不同的固定方式，具體如下。

1.2.1 參照組 予以患者傳統(tǒng)夾板固定治療，并在夾板固定治療過程中對患肢的變化情況進行觀察，監(jiān)測患者患肢的血液循環(huán)、肢體活動情況，在患者接受復位治療后第2、4、8周使用X線片對患者的骨折康復情況予以評估，科學判斷患者的骨折復位狀況，直到監(jiān)測到患者骨折愈合后，解除固定。

1.2.2 研究組 予以患者改良夾板外固定治療，在固定時選用0.2 cm厚的夾板作為固定工具，以上寬下窄型固定板作為掌側(cè)固定工具，固定板的側(cè)面呈現(xiàn)15°彎曲弧度。固定時保持夾板上端位于肘橫紋處，下端位于腕橫紋處。予以背側(cè)板固定時，宜在尺骨莖突處做一個小口，并將橈側(cè)板保持10°的彎曲弧度，以避免夾板壓迫尺骨莖突。在此過程中應(yīng)保持尺側(cè)板外觀與常規(guī)夾板一致，其長度比橈側(cè)板稍有增加。放置固定夾板時，宜在夾板內(nèi)側(cè)放置厚度為0.15 cm的脫脂棉，然后以4條捆扎帶對固定夾板予以捆扎，將患者的前臂保持在防旋板處，并予以固定，借助三角巾實施懸吊固定，時間在4～8周。兩組患者的夾板固定后均需行握拳等功能訓練，夾板固定后3周行肘關(guān)節(jié)功能訓練，確定骨折愈合后可去除固定裝置。

1.3 觀察指標

8周后對兩組患者的骨折對位情況、骨折愈合效果進行評估對比，并統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。以X線片檢查評估患者的骨折對位情況，分為解剖對位、近解剖對位、功能對位和未對位。以Anderson前臂骨折功能評價標準[4]對患者的骨折愈合情況、功能康復狀況展開對比分析。評價包含疼痛、功能兩方面內(nèi)容。若患者骨折愈合良好，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位屈伸功能狀況恢復良好，功能喪失不足10%，則為優(yōu)；若骨折愈合，但腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位屈伸功能喪失在10%～20%，則為良；若骨折愈合，但腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位屈伸功能喪失在20%～50%，則為可；若患者的骨折不愈合，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位屈伸功能喪失超過50%，伴隨出現(xiàn)畸形、骨髓炎等狀況則為差。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件為工具對研究中涉及的數(shù)據(jù)進行處理,骨折對位情況、骨折愈合效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料均使用[n(%)]表示,組間對比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組、研究組骨折對位情況對比

對比兩組患者骨折對位情況，與參照組相比，研究組對位率更高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 參照組、研究組骨折對位情況對比[n（%）]

2.2 參照組、研究組療效對比

對比兩組臨床療效，與參照組相比，研究組骨折愈合優(yōu)良率更高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 參照組、研究組療效對比[n（%）]

2.3 參照組、研究組并發(fā)癥對比

經(jīng)過治療參照組中有3例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.71%（5/34）；研究組中沒有患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%（0/34）。組間并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.397，P=0.020＜0.05）。

3 討論

前臂尺橈骨骨折為臨床中多發(fā)骨折，其發(fā)生率占全身骨折的6%以上，占上肢骨折的15%以上。此種骨折對患者肢體功能損害嚴重，治療難度大，很多患者在經(jīng)過針對性治療后出現(xiàn)不愈合、延遲愈合、畸形等狀況，對患者前臂旋轉(zhuǎn)功能造成嚴重不良影響，損害患者的身心健康，患者的生活質(zhì)量很差[5]。夾板固定治療是前臂尺橈骨骨折主要治療措施，能夠糾正骨折，幫助患者逐步恢復前臂功能，但是由于人體前臂生理結(jié)構(gòu)特點為前臂中部周徑稍長，其長度略長于前臂遠端 、前臂近端，前臂各斷面有較大的比較差異，因此在傳統(tǒng)固定治療時可能發(fā)生前臂受力不均，這導致夾板和肢體不吻合，引發(fā)骨折對位不佳，影響骨折愈合效果。因此臨床研究者指出對傳統(tǒng)夾板固定防治予以改良，優(yōu)化固定效果十分必要。

該次研究以該院患者為研究對象，通過設(shè)置參照組、研究組的方式對比分析傳統(tǒng)夾板固定、改良夾板外固定兩種治療方式的效果差異。經(jīng)臨床數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)固定方式治療的參照組患者骨折對位情況不理想，骨折愈合效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，而采用改良夾板外固定治療的研究組患者對位效果良好，骨折愈合優(yōu)良率高，無并發(fā)癥發(fā)生。此研究結(jié)果證實改良夾板外固定的臨床治療效果良好。

機體前臂的解剖學特點為中立位情形下尺骨莖略高，一般高于橈骨背側(cè)0.3 cm左右，且與橈骨側(cè)面形成10°彎曲弧度。因此傳統(tǒng)的固定方式對位效果不佳，且容易發(fā)生并發(fā)癥。該次研究中參照組中有7例(20.59%)患者骨折未對位，而有5例（14.71%）患者發(fā)生切口感染、骨間背側(cè)神經(jīng)損傷并發(fā)癥。改良夾板外固定以前臂解剖結(jié)構(gòu)為出發(fā)點，在符合其生理弧度基礎(chǔ)上實施外固定，因此實施固定后夾板與前臂對位狀況良好，且能夠有效防止撓尺遠側(cè)關(guān)節(jié)分離、尺骨莖突移位或下陷引發(fā)并發(fā)癥，因此能夠最大限度提升患者的骨折愈合效果。該次研究中研究組患者骨折對位情況良好，骨折愈合優(yōu)良率高，無并發(fā)癥發(fā)生。這一研究結(jié)果符合以上分析。

綜上所述，予以前臂尺撓骨骨折患者改良夾板外固定治療，可有效提升患者的骨折對位效果、骨折愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，推廣應(yīng)用價值高。

[1]黎潤超,熊秉剛,黎明華,等.T型鋼板內(nèi)固定與石膏夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].實用手外科雜志,2016,30(2):208-210.

[2]蔡穗東,符瑜亮,陸武澤.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折70例[J].海南醫(yī)學,2016,27(18):3044-3046.

[3]莫冰峰,尹東,黃宇,等.手法整復小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠端骨折效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(44):89-91.

[4]郭景泉.外固定支架與小夾板治療橈骨遠端骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(23):129-130.

[5]高彥平,王國林,桂書斌,等.改良壓力墊的小夾板外固定治療粉碎性Colles骨折的臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(3):319-320.