PFNA-Ⅱ治療老年骨質疏松性轉子間骨折的臨床分析

周定凱，張云，趙紫楊，訾成毅，張瑞

祿勸彝族苗族自治縣第一人民醫院骨科，云南昆明 651500

股骨轉子間骨折在臨床上屬于常見的髖部骨折，常發病于老年人骨質疏松骨折，降低老年人的生活質量。骨質疏松的好發部位是轉子間，其中病情發展較快的部位在骨小梁，發展較慢的在股骨矩，在兩者結合部位骨質最為薄弱[1]，容易發生轉子間骨折。目前臨床上認為老年髖部骨折的重要因素之一是骨質疏松。目前臨床上對轉子間骨折的患者一般使用手術治療，目的是促進患者髖部功能的恢復，減少長期臥床并發癥的發生率，提高老年患者的生存率[2]。該文中對該院2014年1月—2017年1月收治的40例股骨疏松轉子間骨折的老年患者采用PFNA-Ⅱ進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患有骨質疏松性轉子間骨折的40例老年患者作為研究對象，患者中男性有18例，女性有22例，年齡在61～85歲之間，平均年齡為（75.1±10.2）歲，其中 61～75歲的 25 例，76～85 歲的 15例，患者從受傷到手術的時間為1～10 d，平均時間為（7.2±0.4）d，患者均為閉合性骨折，致傷原因：交通事故18例，跌倒摔傷15例，高空墜落7例；按照AO分型分為3種：8例31-A1型，19例31-A2型，13例31-A3型；按照Singh指數分為4個等級：Ⅰ級4例，Ⅱ級8例，Ⅲ級17例，Ⅳ級11例；合并高血壓16例，合并冠心病11例，肺功能不全10例，合并糖尿病13例。

1.2 方法

患者采用全麻或連續硬膜外麻醉，指導患者仰臥位在牽引床上，將腰托放置在季肋部，軀干向對側稍微外展。采用C型臂X線機透視若閉合復位達到理想效果，可從大轉子頂點向近端作縱形切口，長度為3～5cm，將開口器開口，將其正位位于大轉子尖偏內2 mm，側位位于前中1～3交界處。透視下若導針位于股骨髓腔中央，進行擴髓、插入直徑和長度適當的主釘。選擇適合的螺旋刀片，將其輕錘至軟骨下骨5 mm處后鎖定，采用瞄準器導向鎖定遠端螺釘，并將其近端擰入尾帽。然后對其進行沖洗后關閉。術后給予抗生素以及抗血栓治療，術后第2天指導患者進行下肢肌肉收縮和髖關節被動屈伸活動。術后1周內指導患者下床活動，術后3～6周可進行負重活動，術后10～12周進行完全負重活動，但是還要根據患者的骨質和線片決定負重時間。所有患者進行規范化抗骨質疏松治療。

1.3 評價指標

術后隨訪9個月，內容包括髖關節功能、X線片檢查，記錄患者骨折的愈合時間。采用Harris評分標準對髖關節功能恢復情況進行評估，記錄患者的手術時間、術中出血量、住院時間、頸干角以及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該次的所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，其中計量資料采用（±s）表示，組間對比展開t檢驗，對于計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后患者的骨折愈合時間為3～4個月的20例，5～6個月的11例，7～9個月的3例，骨不連的1例，1例股骨頭切割后內固定失效,2例死亡，2例因長期臥床不能進行隨訪。患者住院期間發生肺部感染的3例，尿路感染2例，發生率為12.5%。相并基本情況見表1。

表1 患者的各項基本情況比較（±s）

表1 患者的各項基本情況比較（±s）

例數手術時間（m i n）術中出血量（m L）住院時間（d）平均頸干角（°）H a r r i s評分（分）4 0 6 1.5±1 4.2 8 2.5±2 0.6 7.1±1.6 1 2 6.8±3.1 8 6.9±5.7

3 討論

由于近年來我國人口老齡化的不斷加劇，股骨轉子間骨折的發生率呈現不斷上升的趨勢。傳統上對該病的治療常使用牽引等非手術治療，術后患者需要長期臥床休息，容易發生尿路感染、褥瘡、墜積性肺炎等并發癥，影響患者的骨折愈合，再加上老年患者的身體素質較差，髖關節功能恢復較為緩慢，骨折的固定效果不佳，不利于骨折的愈合[3]。目前臨床上對患者使用PFNA-Ⅱ治療，骨折固定方法有髓內固定和髓外固定兩種，由于髓外固定對患者內側皮質完整性的要求較高，而髓內固定對內側皮質完整性要求較低，可適用于轉子部粉碎性骨折、逆轉子間骨折以及小轉子骨折等不穩定轉子間骨折的患者[4]，該文中患者經過治療后發現術后患者的骨折愈合時間為3～4個月的20例，5～6個月的 11例，7～9個月的 3例，骨不連的 1例，1例股骨頭切割后內固定失效,2例死亡，2例因長期臥床不能進行隨訪，說明對股骨轉子間骨折的患者來說需要對患者進行髓內固定，促進患者骨折愈合。患者住院期間發生肺部感染的3例，尿路感染2例，發生率為12.5%，相比于傳統治療方法來說并發癥發生率明顯降低。患者手術時間為（61.5±14.2）min，住院時間（7.1±1.6）d，術中出血量為（82.5±20.6）mL，平均頸干角為（126.8±3.1）°，Harris評分（86.9±5.7）分。 相關研究表示PFNA-Ⅱ符合亞洲人的股骨近端解剖學特征，其完全繼承了PFNA在生物力學上的優點，可用于不穩定性轉子間粉碎骨折。患者的骨折愈合時間在術后沒有延遲，遠期功能恢復效果良好。PFNA-Ⅱ具有操作簡便、手術時間短、手術定位準確、術后并發癥少、患者術后下床活動時間早，有助于患者髖部功能的恢復。

綜上所述，老年骨質疏松性轉子間骨折采用PFNA-Ⅱ治療的效果較為有效，不足之處是骨折愈合時間長以及骨不連，還需進一步分析研究。

[1]張會文,李志剛,李軍,等.股骨近端鎖定鋼板與PFNA治療老年骨質疏松性轉子間骨折療效對比分析[J].河北聯合大學學報：醫學版,2014,9(1):89-90.

[2]黃誠,付聰聰,黃相杰,等.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性轉子間骨折的臨床療效對比[J].中國矯形外科雜志,2014,22(6):568-570.

[3]龔江浩.股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療不穩定型老年股骨轉子間骨折的臨床觀察[J].中醫正骨,2015,11(4):29-32.

[4]陳述祥,劉彥,陳麗君,等.老年股骨轉子間骨折不同治療方法的評價[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版,2016,7(2):177-181.