股骨頸骨折患者舒適護(hù)理效果的臨床分析

高波

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，往往伴隨不同程度的腫脹、疼痛，甚至畸形[1]。該病發(fā)生與暴力刺激、高處墜跌、車禍碾壓等因素密切相關(guān)，具有較寬的手術(shù)適應(yīng)證且以手術(shù)內(nèi)固定治療為主，但患者擔(dān)心術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生問題。這不僅要求醫(yī)生具有高超的手術(shù)技能，也要求護(hù)士做好積極的圍術(shù)期護(hù)理，其中舒適護(hù)理有利于傷肢功能的康復(fù)需求。為此，該研究隨機(jī)選擇該院治療的88例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理措施，觀察兩組患者護(hù)理效果之間的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院治療的88例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例患者。對(duì)照組患者中，男性25例，女性19例；年齡范圍在23～58歲之間，中位年齡43歲；從致傷原因看，暴力刺激20例，車禍碾壓15例，高處墜跌9例；從Garden分型看，II型16例，III型23例，IV型5例。觀察組患者中，男性26例，女性18例；年齡范圍在22～59歲之間，中位年齡43.5歲；從致傷原因看，暴力刺激18例，車禍碾壓14例，高處墜跌12例；從Garden分型看，II型15例，III型23例，IV型6例。兩組患者的性別組成、平均年齡、致傷原因和Garden分型構(gòu)成比之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組患者給予常規(guī)骨科圍術(shù)期護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物和營(yíng)養(yǎng)治療，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)、翻身等。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，采取舒適護(hù)理：①心理護(hù)理。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，積極疏導(dǎo)，消除不良的心理因素，給予針對(duì)性的個(gè)體化心理護(hù)理。②健康教育。運(yùn)用護(hù)理藝術(shù)與患者進(jìn)行積極良好的溝通，根據(jù)患者對(duì)病情的認(rèn)知程度及心理變化，制定健康教育和指導(dǎo)方案。③體位護(hù)理。保持肢體處于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)的脫位，避免同一部位長(zhǎng)期受壓，協(xié)助患者交替半臥位與仰臥位。④疼痛護(hù)理。護(hù)士要為患者講解其實(shí)際病情，指導(dǎo)其正確繪制疼痛曲線、范圍及部位，評(píng)估影響疼痛的相關(guān)因素，轉(zhuǎn)移注意力，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。⑤康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)。術(shù)后6 h不間斷地促進(jìn)患肢踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)，擠壓與按摩患肢，按摩腰背部；術(shù)后24 h指導(dǎo)患肢股四頭肌、腘繩肌行收縮鍛煉；術(shù)后2 d開始進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，適當(dāng)行平臥位屈髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)增加屈髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度。⑥并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。定期檢查包扎創(chuàng)傷骨折部位是否因包扎過緊而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙；發(fā)現(xiàn)壞死或腫脹，應(yīng)該冷敷或熱敷，并勤換包扎紗布，定期換藥，保持衛(wèi)生，評(píng)估常見并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)給予干預(yù)措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的棄拐時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥（肺部感染、泌尿感染、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡等）發(fā)生率；觀察兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的棄拐時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分以（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者棄拐和骨折愈合時(shí)間的比較

對(duì)照組患者棄拐時(shí)間為（14.95±2.54）周，骨折愈合時(shí)間為（24.47±5.21）周；觀察組患者棄拐時(shí)間為（11.27±2.23）周，骨折愈合時(shí)間為（20.25±4.98）周，見表 1。

表1 兩組患者棄拐和骨折愈合時(shí)間的比較[（±s），周]

表1 兩組患者棄拐和骨折愈合時(shí)間的比較[（±s），周]

組別棄拐時(shí)間 骨折愈合時(shí)間對(duì)照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）t P 1 4.9 5±2.5 4 1 1.2 7±2.2 3 7.2 2＜0.0 5 2 4.4 7±5.2 1 2 0.2 5±4.9 8 3.8 8＜0.0 5

t檢驗(yàn)表明，兩組患者棄拐和骨折愈合時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的比較

對(duì)照組患者術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為（56.25±4.14）分、（64.36±7.67）分和（83.50±4.76）分，觀察組患者分別為（55.77±4.24）分、（78.93±8.12）分和（95.66±4.59）分，見表 2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的比較[（±s），分]

組別術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）t P 5 6.2 5±4.1 4 5 5.7 7±4.2 4 0.5 4＞0.0 5 6 4.3 6±7.6 7 7 8.9 3±8.1 2 8.6 5＜0.0 5 8 3.5 0±4.7 6 9 5.6 6±4.5 9 1 2.2 0＜0.0 5

t檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者中9例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.45%；觀察組患者中2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.54%，χ2檢驗(yàn)表明兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09，P＜0.05），對(duì)照組高于觀察組。

3 討論

股骨頸骨折患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易引起并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后；研究表明，舒適護(hù)理能進(jìn)一步增加股骨頸骨折解剖復(fù)位穩(wěn)定性，糾正畸形，減少關(guān)節(jié)炎和并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)最大化，減小疼痛程度，有利于后期的康復(fù)鍛煉，可延緩關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織的病理發(fā)展過程，提高患者的治療舒適度[4]，為加快術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，積極給予心理護(hù)理，有利于改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性；結(jié)合體位護(hù)理、疼痛護(hù)理，可減輕患者的痛苦，提高治療舒適度[5]。

為此，該研究隨機(jī)選擇該院治療的88例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理措施，結(jié)果表明兩組患者棄拐和骨折愈合時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示舒適護(hù)理可顯著提高股骨頸骨折患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，舒適護(hù)理能有效促進(jìn)股骨頸骨折患者肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]茹長(zhǎng)英，張麗，趙金芝，等.舒適護(hù)理在骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2013，35（1）：127-128.

[2]沈花，尤春芳.系統(tǒng)性整體護(hù)理在人工股骨頭置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1601-1603.

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[4]唐世潔，魏川江，唐世平.舒適型護(hù)理對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（6）：84-87.

[5]李妍，高明輝，賈成英.舒適護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者負(fù)性情緒和術(shù)后舒適度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（19）：172-173.