踝關節骨折的手術治療與功能康復

門琦華

包頭市第三醫院脊柱創傷二科，內蒙古包頭 014040

踝關節骨折是臨床上常見的下肢骨折，主要由距骨、腓骨下端、脛骨組成，是人體重要的承重關節，其主要功能是屈伸活動，實現人體垂直狀向弓狀的轉換，損傷概率較大，在所有關節骨折中占比最高。臨床上主要采取手術方式進行踝關節骨折治療，由于需要解剖、復位、固定等一系列精確的操作，患者恢復效果差異較大。同時，有研究顯示[1]，術后進行功能康復訓練，有利于提升患者踝關節術后恢復效果，有效降低并發癥的發生。該文將選取2015年4月—2017年3月到該院進行手術治療的96例踝關節骨折患者，針對其手術治療與功能康復情況進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行手術治療的96例踝關節骨折患者。所有患者均已經過確診，符合踝關節骨折的診斷標準，有明確手術適應證，住院期間行手術治療，臨床資料完整，出院后接受隨訪及定期復查。排除標準：①病理性骨折患者；②手術前后出現軟組織壞死患者；③依從性較差，不能配合完成該次研究患者等。其中男性 68 例，女性 28 例，平均年齡（36.48±5.92）歲；致傷原因：扭傷27例（28.13%），壓砸傷16例（16.67%），高墜傷 21例（21.88%），交通事故 32例（33.33%）；骨折類型：開放性損傷22例（22.92%），閉合性骨折74例（77.08%）。將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折類型、手術方式等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對所有患者進行早期處理，例如出現水皰患者，應及時切開，進行復位處理；抬高患肢，進行局部冷敷處理；限制肢體運動；不適應復位適應證患者，禁止外用涂抹止痛膏。確定切開復位手術時機，確保軟骨盡快恢復。內踝可選擇螺釘或克氏針固定；外踝常選擇解剖形鋼板內固定；后踝及下脛腓韌帶損傷可選擇選用螺釘內固定。

1.2.2 康復鍛煉 觀察組患者參考動靜平衡理論，采取積極的功能康復訓練，具體包括：術后抬高患肢，進行跖趾、趾間關節屈伸活動；手術2周內，在每次換藥時，進行3～5次踝關節功能鍛煉；術后4周，拆下固定石膏后，采取背伸及跖屈等功能訓練3～5次，可適當增加活動量和強度，活動結束后，繼用石膏外固定；術后6周，不負重練習踝關節功能，每天3回，每回 6～8次；6～8周，拆除石膏固定，練習踝關節功能約 4～6次，踩地負重或部分負重，直至恢復負重功能。

對照組參考6WC理論進行常規康復訓練，術后6周內限制活動，可進行跖趾、趾間關節活動；6周復查時，根據患者情況，進行踝關節功能鍛煉，囑咐患者按時復查，直至恢復耐受負重為止。

1.3 評價標準

對比兩組患者的恢復情況，優：踝關節功能恢復正常，X線檢查顯示骨折愈合；良：踝關節輕微腫脹，活動度恢復3/4，X線檢查顯示骨折愈合；可：活動度恢復1/2，輕微疼痛，X線檢查顯示輕度畸形；差：不符合上述標準患者；優良率=（評優人數+評良人數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后關節功能恢復優良率95.83%，對照組為 83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后關節功能恢復情況比較[n（%）]

3 討論

踝關節骨折患者治療應以修復受傷的韌帶，維持踝關節穩定，確保踝穴的完整性，充分考慮距骨位置，降低并發癥發生率為主[2]。要求醫師掌握踝關節結構、解剖特點、生物學特性、手術方法，熟練處理各個治療環節，結合外傷方向、受傷姿勢、骨折與韌帶聯系等，進行準確的分類，合理選擇手術治療方式。研究顯示[3]，患者骨折后固定效果、手術時間及時性、功能康復訓練等，都會影響患者的恢復效果。其中，功能康復訓練是一個重要的過程，早期積極的功能康復訓練能夠改善患者血液循環，減少血管痙攣風險，防治關節僵硬，避免關節粘連，促進骨折愈合的正常發展，促進腫脹消退，減少肌肉萎縮的程度。

在該次研究中，觀察組術后關節功能恢復優良率95.83%，對照組為83.33%，差異有統計學意義 （P＜0.05）；提示經過及時的手術治療，采取積極的功能康復訓練，有利于患者踝關節骨折愈合，恢復活動能力。在選擇手術方式時，請注意外踝無撕脫或移位患者，采取外固定治療；內踝骨折應采取解剖復位，穩定距骨；使用器械撬動，擠壓軟骨面時，應注意固定好松質骨螺釘，減少反復鉗夾、鉆孔操作；骨折塊較小時，可采用克氏針固定；對延伸至內踝的垂直骨折，應使用小型鋼板固定。

該次采取的康復訓練方法主要參考動靜平衡理論，即將功能鍛煉和骨折固定相結合[4]。骨折固定是維持已整復的位置，保障正常骨折愈合進行的關鍵；同時，還為早期的肌肉或關節活動創造條件，起到鎮痛和解除肌肉痙攣的效果[5]。

綜上所述，對踝關節骨折患者，應根據患者情況，合理制定手術方案，以恢復踝關節功能為主，采取積極的功能康復訓練，提升患者恢復效果。

[1]丁勇,劉世偉.活血止痛熏洗劑聯合功能康復訓練對踝關節骨折術后功能恢復及生活質量的影響[J].現代生物醫學進展,2017,17(8):1534-1536，1557.

[2]劉維統,楊景帆.康復訓練與舒筋活血洗劑聯用對踝關節骨折術后關節功能恢復及炎性因子的影響[J].世界中醫藥,2017,12(6):1320-1323.

[3]馬冠華.術后被動持續運動在踝關節骨折術后康復中的應用[J].雙足與保健,2017,26(12):133，135.

[4]楊衛強.踝關節骨折內固定術后早期康復訓練對患者關節功能的影響[J].中國處方藥,2016,14(7):132-133.

[5]魯林,方虹.30例踝關節骨折手術治療分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(33):136，138.