桂枝芍藥知母湯治療痛風性關節炎臨床研究

羅文

湖北省武漢市華中科技大學校醫院中醫科，湖北武漢 430074

痛風性關節炎在臨床上較為常見，其發生的主要原因為尿酸鹽在關節囊、軟骨、滑囊、骨質以及其他組織中沉積引起炎癥反應，主要臨床癥狀為關節腫脹、疼痛，給患者帶來了很大的痛苦[1]。目前臨床上常規用藥的治療效果并不能達到患者滿意，所以更加有效合理的治療方法具有重要的臨床意義。在該次治療中選取2015年3月—2016年10月該院收治的68例患者為研究對象，采用了桂枝芍藥知母湯對實驗組予以治療，結果發現其效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取該院收治的痛風性關節炎患者68例，分成實驗組34例和對照組34例，對照組包括男性患者16例，女性患者18例，年齡 45～64歲，平均（54.5±3.2）歲，病程 1～3 年，平均（2.1±0.9）年；實驗組包括男性患者20例，女性患者14例，年齡46～66歲，平均（56.1±3.5）歲，病程 1～4 年，平均（2.5±0.8）年，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者對于該次調查內容知曉明確并簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：對于該次調查內容知曉明確并簽署知情同意書的患者；排除標準：妊娠期婦女和哺乳期婦女，過敏體質以及對本藥有過敏史者；患者存在精神疾病；出現繼發性痛風；晚期關節炎并喪失了勞動力，出現嚴重的關節畸形和僵硬

1.3 方法

對照組給予口服塞來昔布膠囊 （國藥準字J20140072），1 次/d，0.2 g/次，連續口服藥物 1 個月。 實驗組患者在對照組的基礎上給予桂枝芍藥知母湯，此方載于黃元御的四圣心源中《歷節根源》，組成為蘇葉15 g、茯苓 15 g、炙甘草 10 g、桂枝 15 g、防風 12 g、白芍 15 g、制附片 8 g、知母 18 g、生姜 15 g、白術 15 g，按照中藥常規熬制方法，1劑/d，早晚各1次，連續治療1個月。

1.4 療效觀察

對兩組患者的治療有效率，血尿酸、血沉和C-反應蛋白水平進行對比和分析。

1.5 療效評價標準

痊愈：臨床腫脹、疼痛等癥狀完全消失，血尿酸指標達到正常標準；有效：臨床腫脹、疼痛等癥狀基本消失，血尿酸指標有一定改善；無效：臨床癥狀無改善，血尿酸指標僅有部分改善。治療有效率=（治愈+顯效）/總例數×100.00%。

1.6 統計方法

收集實驗數據，應用SPSS 19.0統計學軟件對實驗數據進行處理，計數資料應用[n（%）]描述，計量資料應用（±s）描述，組間分別采用 χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

實驗組患者的治療有效率為97.05%，明顯高于對照組的76.47%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者血尿酸水平對比

治療前實驗組患者的血尿酸水平為 （540.6±142.3）μmol/L，對照組為（539.8±139.5）μmol/L，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組患者的血尿酸水平為（347.5±122.4）μmol/L，對照組為（421.6±131.2）μmol/L，實驗組患者的血尿酸水平明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者血沉和C-反應蛋白水平對比

治療前實驗組患者的血沉為（41.3±8.9）mm/h，C- 反應蛋白水平為（16.7±3.5）mg/L，對照組患者的血沉為（40.3±7.2）mm/h，C-反應蛋白水平為 （16.2±3.2）mg/L，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組患者的血沉為 （20.3±7.2）mm/h，C-反應蛋白水平為 （8.7±2.1）mg/L，對照組患者的血沉為（25.8±7.9）mm/h，C-反應蛋白水平為（10.2±1.2）mg/L，治療后實驗組患者的血沉和C-反應蛋白水平明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痛風性關節炎，屬于中醫熱痹范疇，主要是為各臟腑出現內熱、蓄毒，尤其是在急性期后會出現陰虛的現象，同時患者也受到風寒的侵襲，導致關節紅腫、疼痛[2]，在桂枝芍藥知母湯中的生姜具有驅寒的作用，防風具有祛風解表，勝濕止痛的作用，桂枝能夠發汗解肌，助陽化氣，溫經通脈，散寒止痛，主治風寒表證，知母具有清熱瀉火，滋陰潤燥的作用，以上中藥聯合應用后，達到了在表解風寒，在內祛燥火的作用，所以此方正為此癥的正治之方，該次調查中也發現實驗組患者的治療有效率為97.05%，明顯高于對照組的76.47%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。現代醫學認為痛風的發生與體內尿酸水平存在一定的關系，尿酸越高患者的癥狀越嚴重，而本方中的茯苓正有將尿酸的作用，與蘇葉、茯苓、炙甘草合用后能夠達到消腫、除濕和通經絡的作用，在該次調查中也發現實驗組患者的血尿酸水平明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。中醫認高尿酸水平屬于體淤、痰、毒、濁等病理產物，而產生病例的原因在與臟腑運化功能失調，導致濕濁積聚體內，所以祛痰、利濕為主要的治療方法，該方劑中的炙甘草具有祛痰的作用，白術具有利濕、抗炎的作用[3]，二者共同作用達到了祛痰、利濕的作用，也直接降低了尿酸水平，緩解了患者關節腫脹、疼痛的癥狀。在該次調查中也發現實驗組患者的血沉和C-反應蛋白水平明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明該方在應用中具有良好的抗炎作用。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯治能夠有效緩解痛風性關節的臨床癥狀，其治療效果良好，可在臨床應用和推廣。

[1]楊光.桂枝芍藥知母湯治療絕經期類風濕關節炎30例[J].光明中醫，2013，28(9)：1853-1854.

[2]劉道銀，于瑞波，張秀芳，等.桂枝芍藥知母湯加減配方顆粒治療痛風性關節炎臨床研究[J].醫學信息，2015，28(4)：23-24.

[3]郭洪濤.桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節炎述要[J].河南中醫,2013，33(11):1859-1860.